淄川区人民政府
淄川区卫生健康局
| 标题： | 淄川区罗村卫生院医疗服务项目、价格计价标准 | ||
|---|---|---|---|
| 索引号： | 11370302MB2859521Q/2026-5371325 | 文号： | |
| 发文日期： | 2026-04-24 | 发布机构： | 淄川区卫生健康局 |
淄川区罗村卫生院医疗服务项目、价格计价标准
发布日期：2026-04-24
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| 计价名称 | 单价(元) | 发票项目 |
| 血清总胆固醇测定检验(化学法或酶法) | 4 | 化验费 |
| 血清甘油三酯测定检验(化学法或酶法) | 4.5 | 化验费 |
| 抗内因子抗体测定 | 20 | 化验费 |
| 血清低密度脂蛋白胆固醇测定 | 11 | 化验费 |
| 血清总蛋白测定检验(化学法) | 4.5 | 化验费 |
| 血清白蛋白测定检验(化学法) | 4.5 | 化验费 |
| 彩色多普勒超声（胎儿） | 145 | 彩超费 |
| 血清丙氨酸氨基转移酶测定检验(化学法或酶促法) | 3.6 | 化验费 |
| 血清γ-谷氨酰基转移酶测定检验(化学法或酶促法) | 3.6 | 化验费 |
| 血清碱性磷酸酶测定检验(化学法或酶促法) | 4.5 | 化验费 |
| 血清总胆红素测定检验(化学法或酶促法) | 4.5 | 化验费 |
| 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定检验(化学法或酶促法) | 3.6 | 化验费 |
| 血清直接胆红素测定检验(化学法或酶促法) | 4.5 | 化验费 |
| 新生儿经皮胆红素测定 | 15 | 化验费 |
| 子宫输卵管通液术 | 100 | 治疗费 |
| 尿素测定检验(化学法) | 5.4 | 化验费 |
| 肌酐测定检验(化学法) | 4.5 | 化验费 |
| 血清尿酸测定 | 5 | 化验费 |
| 宫腔组织吸引 | 270 | 治疗费 |
| 粪便常规 | 3.5 | 化验费 |
| 全血粘度测定 | 20 | 化验费 |
| 血浆粘度测定 | 5 | 化验费 |
| 红细胞沉降率测定(ESR)检验(仪器法) | 8 | 化验费 |
| 血细胞分析检验(五分类) | 19 | 化验费 |
| 全血铅测定(光谱法) | 15 | 化验费 |
| 镁测定(干化学法) | 15 | 化验费 |
| 铁测定(干化学法) | 15 | 化验费 |
| 钙测定(干化学法) | 15 | 化验费 |
| 尿液分析检查（仪器法） | 12 | 化验费 |
| 尿妊娠试验 | 5 | 化验费 |
| 血清高密度脂蛋白胆固醇测定检验(其他方法) | 10 | 化验费 |
| 阴道镜检查（电子镜） | 80 | 治疗费 |
| 阴道镜检查 | 20 | 检查费 |
| 阴道灌洗上药 | 21 | 治疗费 |
| 阴道臭氧治疗 | 30 | 治疗费 |
| 药物性引产处置术 | 130 | 治疗费 |
| 人工流产术 | 400 | 治疗费 |
| 支原体检查 | 45 | 化验费 |
| 人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)(胶体金法) | 27 | 化验费 |
| 梅毒螺旋体特异抗体测定(乳胶凝集法) | 38 | 化验费 |
| 丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV) | 30 | 化验费 |
| 乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)检验(手工定性) | 5 | 化验费 |
| 乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)检验(手工定性) | 5 | 化验费 |
| 乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe)检验(手工定性) | 5 | 化验费 |
| 乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)检验(手工定性) | 5 | 化验费 |
| 乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc)检验(手工定性) | 5 | 化验费 |
| 血浆凝血酶原时间测定(PT) | 15 | 化验费 |
| 12×15吋 | 20 | 放射费 |
| 活化部分凝血活酶时间测定(APTT) | 15 | 化验费 |
| 血浆纤维蛋白原测定 | 15 | 化验费 |
| 凝血酶时间测定(TT) | 14 | 化验费 |
| 胃肠排空试验 | 100 | 放射费 |
| 血清游离甲状腺素(FT4)测定(化学发光法)(ASO) | 35 | 化验费 |
| 血清促甲状腺激素测定(化学发光法) | 33 | 化验费 |
| 抗甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb)(化学发光法) | 54 | 化验费 |
| 血清三碘甲状原氨酸(T3)测定(化学发光法) | 35 | 化验费 |
| 血清甲状腺素(T4)测定(化学发光法) | 40 | 化验费 |
| 胃肠电图3 | 75 | 检查费 |
| 常规心电图检查费 | 26 | 心电图费 |
| 动态心电图检查费 | 212 | 彩超费 |
| 耳穴疗法 | 16 | 治疗费 |
| 磁热疗法 | 30 | 治疗费 |
| 磨牙拔除术 | 39 | 治疗费 |
| 四肢部位疾病推拿 | 37 | 治疗费 |
| 骨骼牵引术 | 200 | 治疗费 |
| 颅骨牵引术 | 300 | 治疗费 |
| 颅骨头环牵引术 | 400 | 治疗费 |
| 外固定架拆除术 | 150 | 治疗费 |
| 穴位注射 | 16 | 治疗费 |
| 经络穴位测评疗法 | 30 | 治疗费 |
| 干髓术 | 30 | 口腔治疗费 |
| 口腔内镜检查 | 5 | 治疗费 |
| 劈裂牙治疗 | 20 | 口腔治疗费 |
| 根管再治疗术 | 55 | 治疗费 |
| 桩冠修复 | 180 | 治疗费 |
| 根管充填术 | 20 | 口腔治疗费 |
| 根管充填术（特殊仪器） | 5 | 治疗费 |
| 隐形义齿 | 240 | 口腔治疗费 |
| 出诊费 | 20 | 治疗费 |
| 复杂充填术 | 55 | 治疗费 |
| 家庭巡诊 | 15 | 治疗费 |
| 根面平整术 | 21 | 治疗费 |
| 根管预备 | 30 | 口腔治疗费 |
| 根管预备（特殊仪器 | 60 | 口腔治疗费 |
| 前牙拔除术 | 19 | 治疗费 |
| 手法整复术（关节脱位） | 168 | 治疗费 |
| 骨折外固定架固定术 | 500 | 治疗费 |
| 小夹板固定术 | 244 | 治疗费 |
| 外固定架使用 | 10 | 治疗费 |
| 关节粘连传统松解术 | 120 | 治疗费 |
| 大关节粘连传统松解术 | 200 | 治疗费 |
| 手法整复术(复杂关节脱位)-儿童（加收） | 98 | 治疗费 |
| 外固定调整术 | 150 | 治疗费 |
| 阴道冲洗上药 | 15 | 治疗费 |
| 肩部疾病推拿 | 41 | 治疗费 |
| 宫内节育器放置术(双子宫上环、取环加收） | 60 | 治疗费 |
| 手法整复术（骨伤） | 244 | 治疗费 |
| 手法整复术（骨伤）-儿童（加收） | 49 | 治疗费 |
| 灯火灸 | 20 | 治疗费 |
| 手法整复术(复杂关节脱位) | 490 | 治疗费 |
| 口腔模型制备 | 60 | 治疗费 |
| 髓腔消毒术 | 10 | 口腔治疗费 |
| 髓腔消毒术(使用特殊仪器(微波仪等)加收) | 10 | 口腔治疗费 |
| 牙脱敏治疗 | 10 | 治疗费 |
| 腰部疾病推拿 | 65 | 治疗费 |
| 牙髓摘除术 | 20 | 口腔治疗费 |
| 窝沟封闭 | 28 | 口腔治疗费 |
| 乳牙拔除术 | 11 | 治疗费 |
| 前磨牙拔除术 | 30 | 治疗费 |
| 活动桥 | 60 | 治疗费 |
| 颈部疾病推拿 | 57 | 治疗费 |
| 宫内节育器取出术 | 170 | 治疗费 |
| 根管充填术（热牙胶装置） | 50 | 口腔治疗费 |
| 复杂牙拔除术 | 70 | 口腔治疗费 |
| 阻生牙拔除术（使用涡轮机加收） | 50 | 治疗费 |
| 复杂充填术（化学微创祛龋术加收） | 150 | 治疗费 |
| 开髓引流术 | 20 | 口腔治疗费 |
| 全口牙病系统检查与治疗设计 | 20 | 治疗费 |
| 全口牙病系统检查与设计（牙周专业检查加收） | 5 | 治疗费 |
| 牙面光洁术 | 3 | 口腔治疗费 |
| 阻生牙拔除术 | 280 | 治疗费 |
| 牙槽骨修整术 | 80 | 口腔治疗费 |
| 胰岛素泵持续皮下注射胰岛素 | 5 | 治疗费 |
| 关节腔灌注治疗 | 50 | 治疗费 |
| 持续关节腔冲洗 | 60 | 治疗费 |
| 铺灸 | 122 | 治疗费 |
| 甲床修补术 | 300 | 治疗费 |
| 甲床修补术(每增加一个加收) | 100 | 治疗费 |
| 骨折内固定装置取出术(大) | 1170 | 治疗费 |
| 骨折内固定装置取出术(中) | 940 | 治疗费 |
| 骨折内固定装置取出术(小) | 620 | 治疗费 |
| 体表异物取出术 | 260 | 治疗费 |
| 科雷氏骨折切开复位内固定术 | 1200 | 治疗费 |
| 臂丛神经阻滞麻醉 | 170 | 治疗费 |
| 颈丛神经阻滞麻醉 | 170 | 治疗费 |
| 足部骨骨折切开复位内固定术 | 1200 | 治疗费 |
| 骨折闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术 | 700 | 治疗费 |
| 手部关节内骨折切开复位内固定术 | 1100 | 治疗费 |
| 本氏(Bennet)骨折切开复位内固定术 | 1180 | 治疗费 |
| 手部掌指骨骨折切开复位内固定术 | 1000 | 治疗费 |
| 内外踝骨折切开复位内固定术 | 1000 | 治疗费 |
| 尺骨上1/3骨折畸形愈合+桡骨小头脱位矫正术 | 1680 | 治疗费 |
| 桡骨下端骨折畸形愈合矫正术 | 1300 | 治疗费 |
| 腓骨骨折切开复位内固定术 | 1200 | 治疗费 |
| 锁骨骨折切开复位内固定术 | 830 | 治疗费 |
| 尺桡骨骨折不愈合切开植骨内固定术 | 1500 | 治疗费 |
| 髌骨骨折+股四头肌修补术 | 1260 | 治疗费 |
| 髌骨骨折切开复位内固定术 | 1200 | 治疗费 |
| 胫腓骨骨折术后内固定装置取出术 | 1000 | 治疗费 |
| 大隐静脉闭合术 | 1500 | 治疗费 |
| 拔甲治疗 | 55 | 治疗费 |
| 大隐静脉激光 | 300 | 治疗费 |
| 大隐静脉高位结扎+剥脱术 | 1300 | 治疗费 |
| 大隐静脉高位结扎+剥脱术（激光、冷冻、旋切加收） | 500 | 治疗费 |
| 骨髓炎病灶清除术 | 1680 | 治疗费 |
| 手外伤清创术(手掌背、前臂者) | 140 | 治疗费 |
| 清创缝合术（10cm以上） | 800 | 治疗费 |
| 指间或掌指关节侧副韧带修补术 | 900 | 治疗费 |
| 腕关节韧带修补术 | 1080 | 治疗费 |
| 侧副韧带挛缩切断术 | 740 | 治疗费 |
| 肌腱移植术 | 1600 | 治疗费 |
| 肌腱粘连松解术 | 700 | 治疗费 |
| 屈伸指肌腱游离移植术 | 980 | 治疗费 |
| 指固有伸肌腱移位功能重建术 | 1040 | 治疗费 |
| 屈伸指肌腱吻合术 | 760 | 治疗费 |
| 钮孔畸形”游离肌腱固定术 | 800 | 手术费 |
| 肌腱吻合（每根加收） | 100 | 治疗费 |
| 烧伤肉芽创面扩创植皮术 | 150 | 治疗费 |
| 手外伤清创反取皮植皮术 | 1030 | 治疗费 |
| 手外伤大网膜移植植皮 术 | 1580 | 治疗费 |
| 腋臭切除术(原位植皮术) | 76 | 治疗费 |
| 四肢外伤皮肤缺损游离植皮术 | 830 | 治疗费 |
| 血清游离三碘甲状原氨酸(FT3)测定(化学发光法) | 35 | 化验费 |
| 住院诊察费 | 12 | 诊查费 |
| 雾化吸入 | 5.5 | 治疗费 |
| 肌肉注射（快速过敏皮试） | 8 | 护理费 |
| 微波治疗 | 12 | 治疗费 |
| 洗胃加收 | 20 | 治疗费 |
| 大换药 | 35 | 治疗费 |
| 特大换药 | 75 | 治疗费 |
| 灌肠 | 20 | 治疗费 |
| 中清创（缝合） | 75 | 手术费 |
| 小换药 | 11 | 治疗费 |
| 大清创（缝合） | 115 | 治疗费 |
| 小清创（缝合） | 50 | 手术费 |
| 洗胃 | 50 | 治疗费 |
| 上消化道造影 | 60 | 放射费 |
| 妇科一般检查 | 20 | 检查费 |
| 氧气吸入 | 5 | 氧气费 |
| 西药费 | 0 | 西药费 |
| 中成药费 | 0 | 中成药 |
| 中药费 | 0 | 中草药 |
| 刮宫术 | 200 | 手术费 |
| 常规针法 | 61 | 治疗费 |
| 仪器针法 | 39 | 治疗费 |
| 中频脉冲电治疗 | 18 | 治疗费 |
| 产前检查 | 10 | 自费查体检验费 |
| 中药贴敷 | 45 | 治疗费 |
| 隔物灸 | 75 | 治疗费 |
| 针刀（钩活）疗法 | 69 | 治疗费 |
| 清创缝合 | 100 | 治疗费 |
| 电诊断（中频脉冲电检查 | 15 | 治疗费 |
| 疫苗接种服务费 | 22 | 疫苗接种服务费 |
| 神经根封闭术 | 50 | 治疗费 |
| 局部麻醉费（局部浸润麻醉） | 33 | 治疗费 |
| 骶管滴注 | 100 | 治疗费 |
| 椎管内麻醉 | 370 | 治疗费 |
| 椎管内置管术 | 100 | 手术费 |
| 关节穿刺术 | 180 | 治疗费 |
| 清创缝合术（5-10cm） | 500 | 治疗费 |
| 流脑AC结合疫苗 | 89 | 疫苗费 |
| AC流脑HIB联合疫苗（三联） | 232 | 疫苗费 |
| DTAP-IPV/HIB(五联）疫苗 | 612 | 疫苗费 |
| ACYW流脑疫苗 | 75 | 疫苗费 |
| 手足口灭活疫苗（EV71) | 200 | 疫苗费 |
| 23价肺炎疫苗 | 212 | 疫苗费 |
| 水痘减毒活疫苗 | 148 | 疫苗费 |
| 甲肝灭活疫苗 | 112 | 疫苗费 |
| 乙脑灭活疫苗 | 107 | 疫苗费 |
| 成人乙肝疫苗（CHO) | 102 | 疫苗费 |
| 采自体血 | 50 | 治疗费 |
| 自体血回收 | 100 | 治疗费 |
| 一般专项护理 | 11 | 护理费 |
| 截指术 | 510 | 治疗费 |
| 棉棒 | 2 | 材料费 |
| 输液敷贴 | 1 | 材料费 |
| Ⅲ级护理 | 13 | 护理费 |
| Ⅰ级护理 | 55 | 护理费 |
| Ⅱ级护理 | 24 | 护理费 |
| 识别带 | 1 | 材料费 |
| 一次性采血器 | 5 | 材料费 |
| 内科 护理常规 | 0 | 其他费 |
| 外科护理常规 | 0 | 其他费 |
| 测血压 | 0 | 其他费 |
| 留陪人 | 0 | 其他费 |
| 糖尿病饮食 | 0 | 其他费 |
| 彩色多普勒超声常规检查（肝胆胰脾肾） | 105 | 彩超费 |
| 导尿 | 25 | 治疗费 |
| 心电监测 | 6 | 治疗费 |
| 中抢救 | 80 | 治疗费 |
| 大抢救 | 110 | 治疗费 |
| 小抢救 | 55 | 治疗费 |
| 血液稀释疗法 | 70 | 治疗费 |
| 血氧饱和度监测 | 5 | 材料费 |
| 光学相干断层成相(OCT) | 150 | 治疗费 |
| 视野检查(电脑、动态) | 80 | 检查费 |
| 验光 | 10 | 治疗费 |
| 角膜内皮镜检查 | 80 | 检查费 |
| 眼压检查 | 10 | 治疗费 |
| 冲洗结膜囊 | 13 | 治疗费 |
| 眼部A超 | 10 | 治疗费 |
| 角膜曲率测量 | 5 | 治疗费 |
| 白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术 | 1700 | 治疗费 |
| 裂隙灯下眼底检查 | 21 | 检查费 |
| 显微镜 | 100 | 检查费 |
| 人工晶体度数测量 | 50 | 检查费 |
| 裂隙灯检查 | 14 | 治疗费 |
| 特殊导丝 | 1900 | 材料费 |
| 浅表肿物切除术10cm以上 | 850 | 治疗费 |
| 浅表肿物切除术5－－10cm | 420 | 治疗费 |
| 浅表肿物切除术2-5cm以下 | 130 | 治疗费 |
| 彩色多普勒超声检查（肝胆脾） | 105 | 彩超费 |
| 彩色多普勒超声检查（甲状腺） | 105 | 彩超费 |
| 出院带药 | 0 | 其他费 |
| 今日上午 行 手术 | 0 | 其他费 |
| 半卧位睡眠 | 0 | 其他费 |
| 带线缝合针 | 5 | 材料费 |
| 爱尔碘 | 3.5 | 西药费 |
| 医用棉签 | 0.5 | 材料费 |
| 一次性中单 | 3 | 材料费 |
| 一次性使用手术衣 | 37 | 材料费 |
| 无菌纱布块 | 2 | 材料费 |
| 导尿包 | 35 | 材料费 |
| 一次性吸痰管 | 5 | 材料费 |
| 小酒精 | 2 | 西药费 |
| 可吸收性外科缝线 | 11 | 材料费 |
| 非吸收性外科缝线 | 1.5 | 材料费 |
| 无菌手术刀片 | 5 | 材料费 |
| 一次性鞋套 | 0.3 | 材料费 |
| 医用胶布 | 1.5 | 材料费 |
| 碘伏 | 5 | 西药费 |
| 双氧水 | 3 | 西药费 |
| 一次性口罩 | 0.3 | 其他费 |
| 一次性帽子 | 0.3 | 其他费 |
| 灭菌外科手套 | 5.5 | 材料费 |
| 医用纱布绷带 | 2 | 材料费 |
| 弹性绷带（大） | 6 | 材料费 |
| 弹性绷带（小） | 4 | 材料费 |
| 神经阻滞麻醉 | 200 | 治疗费 |
| 电（气）钻、电（气）据 | 150 | 治疗费 |
| 克氏针 | 100 | 材料费 |
| 数字化摄影（DR） | 60 | 放射费 |
| 颅内段血管彩色多普勒超声检查 | 70 | 心电图费 |
| 长春百克水痘减毒活疫苗 | 161.8 | 疫苗费 |
| 彩色多普勒超声（乳腺） | 105 | 彩超费 |
| 霍乱弧菌培养(手工法) | 60 | 化验费 |
| 简易查体套餐 | 120 | 检查费 |
| 基础查体套餐 | 200 | 检查费 |
| 男士查体套餐1 | 350 | 检查费 |
| 男士查体套餐2 | 550 | 检查费 |
| 女士查体套餐1 | 400 | 检查费 |
| 游离三碘甲状腺原氨酸 | 35 | 化验费 |
| 游离甲状腺素 | 35 | 化验费 |
| 促甲状腺素 | 33 | 化验费 |
| 抗甲状腺球蛋白抗体 | 54 | 化验费 |
| 甲状腺过氧化物酶抗体 | 54 | 化验费 |
| 钾 | 3.5 | 化验费 |
| 钠 | 3.6 | 化验费 |
| 氯 | 3.6 | 化验费 |
| 钙 | 4 | 化验费 |
| 二氧化碳 | 5.4 | 化验费 |
| 天门冬氨酸氨基转移酶 | 3.6 | 化验费 |
| 肌酸激酶 | 9 | 化验费 |
| 乳酸脱氢酶 | 4.5 | 化验费 |
| 羟丁酸脱氢酶 | 10 | 化验费 |
| 肌酸激酶同工酶 | 40 | 化验费 |
| 肌钙蛋白 | 89 | 化验费 |
| 肌红蛋白 | 34 | 化验费 |
| 促卵泡成熟激素 | 45 | 化验费 |
| 黄体生成素 | 45 | 化验费 |
| 雌二醇 | 45 | 化验费 |
| 孕酮 | 45 | 化验费 |
| 睾酮 | 40 | 化验费 |
| 催乳激素 | 45 | 化验费 |
| C-肽 | 50 | 化验费 |
| 淀粉酶（血） | 12 | 化验费 |
| 静脉采血 | 5 | 化验费 |
| 等离子刀头 | 800 | 其他费 |
| 冷光源 | 50 | 其他费 |
| 电动驱血仪 | 130 | 其他费 |
| 膝关节清理术 | 1200 | 治疗费 |
| 关节镜手术（单侧） | 800 | 治疗费 |
| 高分子电刀 | 180 | 其他费 |
| 关节骨软骨损伤修复术 | 1280 | 治疗费 |
| 膝关节单纯游离体摘除术 | 1100 | 治疗费 |
| 同型半胱氨酸1 | 30 | 化验费 |
| 一次性使用无菌注射针 | 1 | 材料费 |
| 医用弹力袜 | 80 | 材料费 |
| 术后护理常规 | 0 | 其他费 |
| 口腔局部止血 | 20 | 治疗费 |
| 重整医嘱 | 0 | 其他费 |
| 腰椎穿刺术 | 100 | 治疗费 |
| 交感神经节毁损术 | 800 | 治疗费 |
| 颌骨囊肿摘除术 | 700 | 手术费 |
| 拔牙创面搔刮术 | 19 | 治疗费 |
| 根尖切除术 | 210 | 手术费 |
| 牙龈翻瓣术 | 115 | 手术费 |
| 牙龈切除术 | 59 | 手术费 |
| 龈瘤切除术 | 85 | 治疗费 |
| 口腔工作模型制备 | 60 | 口腔治疗费 |
| 口腔工作模型制备(硅橡胶印模加收) | 40 | 口腔治疗费 |
| 根管长度测量 | 10 | 口腔治疗费 |
| 错牙合畸形治疗设计 | 350 | 口腔治疗费 |
| 根尖诱导成形术 | 54 | 口腔治疗费 |
| 制戴固定式缺隙保持器 | 140 | 口腔治疗费 |
| 制戴活动矫正器 | 285 | 口腔治疗费 |
| 全牙列牙合垫固定术 | 170 | 口腔治疗费 |
| 活髓切断术 | 38 | 口腔治疗费 |
| 龈下刮治 | 10 | 口腔治疗费 |
| 颞下颌关节复位 | 40 | 口腔治疗费 |
| 冠周炎局部治疗 | 15 | 治疗费 |
| 干槽症换药 | 20 | 治疗费 |
| 冠修复基本费 | 110 | 口腔治疗费 |
| 镍铬铸造冠制作费 | 135 | 口腔治疗费 |
| 镍铬铸造冠制作费（钴铬加收） | 100 | 口腔治疗费 |
| 镍铬铸造冠制作费（纯钛加收） | 560 | 口腔治疗费 |
| 牙开窗助萌术 | 32 | 口腔治疗费 |
| 口内脓肿切开引流术 | 20 | 口腔治疗费 |
| 拆冠桥（铸造冠拆除） | 32 | 口腔治疗费 |
| 复杂充填术（分层复杂充填术加收） | 100 | 口腔治疗费 |
| 盖髓术 | 20 | 口腔治疗费 |
| 牙髓失活术 | 30 | 口腔治疗费 |
| 氧化铝全瓷制作费（氧化锆加收） | 1600 | 口腔治疗费 |
| 镍铬烤瓷冠制作工艺 | 300 | 口腔治疗费 |
| 镍铬烤瓷冠制作工艺（钴铬、钛合金加收） | 400 | 口腔治疗费 |
| 嵌体修复基本费 | 100 | 口腔治疗费 |
| 钴铬嵌体制作费（瓷嵌体加收） | 800 | 口腔治疗费 |
| 钴铬桩核制作费（纤维桩加收） | 300 | 口腔治疗费 |
| 贴面修复 | 120 | 口腔治疗费 |
| 贴面修复（全瓷贴面加收） | 900 | 口腔治疗费 |
| 固定桥修复基本费 | 130 | 口腔治疗费 |
| 粘结（树脂粘结加收） | 80 | 口腔治疗费 |
| 钴铬铸造可摘局部义齿 | 190 | 口腔治疗费 |
| 纯钛铸造可摘局部义齿 | 190 | 口腔治疗费 |
| vitalin铸造可摘局部义齿（大支架加收） | 1300 | 口腔治疗费 |
| 隐形义齿（每加一牙加收） | 80 | 口腔治疗费 |
| 总义齿基本费 | 320 | 口腔治疗费 |
| 钴铬整铸支架或铸网费 | 1000 | 口腔治疗费 |
| 钴铬整铸支架或铸网费（钛合金加收） | 100 | 口腔治疗费 |
| 钴铬整铸支架或铸网费（纯钛加收） | 2000 | 口腔治疗费 |
| 乳牙期安氏I类错牙合正畸治疗（前牙或后牙开牙合、严重深覆牙合） | 200 | 口腔治疗费 |
| 替牙期安氏I类错牙合固定矫治器正畸治疗 | 640 | 口腔治疗费 |
| 恒牙期安氏I类错牙合固定矫治器正畸治疗 | 1500 | 口腔治疗费 |
| 恒牙期牙性安氏II类错牙合固定矫治器治疗 | 1500 | 口腔治疗费 |
| 恒牙期骨性安氏II类错牙合固定矫治器拔牙治疗 | 1600 | 口腔治疗费 |
| 恒牙期安氏III类错牙合固定矫治器治疗 | 1500 | 口腔治疗费 |
| 恒牙期骨性安氏III类错牙合固定矫治器拔牙治疗 | 1600 | 口腔治疗费 |
| 口腔颌面部小肿物切除术 | 340 | 口腔治疗费 |
| 牙种植体植入术 | 1000 | 口腔治疗费 |
| 上颌窦底提升术 | 850 | 口腔治疗费 |
| 引导骨组织再生术 | 2000 | 口腔治疗费 |
| 种植体二期手术 | 680 | 口腔治疗费 |
| 种植体取出术 | 250 | 口腔治疗费 |
| 骨挤压术 | 680 | 口腔治疗费 |
| 种植体周软组织成形术 | 680 | 口腔治疗费 |
| 皮试（青霉素） | 8 | 治疗费 |
| 肌肉注射1 | 3 | 治疗费 |
| DⅡ聚体 | 86 | 化验费 |
| 髂胫束松解术 | 1000 | 治疗费 |
| 下肢神经探查吻合术 | 1280 | 治疗费 |
| 周围神经嵌压松解术 | 950 | 治疗费 |
| 葡萄糖测定 | 8 | 化验费 |
| 血清载脂蛋白AI测定 | 9 | 化验费 |
| 血清载脂蛋白B测定 | 10 | 化验费 |
| 下肢关节松解术 | 1520 | 治疗费 |
| 椎间盘微创消融术 | 1800 | 治疗费 |
| 椎间盘微创消融术（每增加一间盘加收） | 800 | 治疗费 |
| 上肢关节松解术 | 1520 | 治疗费 |
| 今日下午 行 手术 | 0 | 其他费 |
| 超短波治疗 | 10 | 治疗费 |
| 中医拔罐 | 41 | 治疗费 |
| 中医刮痧 | 65 | 治疗费 |
| 普通饮食 | 0 | 其他费 |
| 请中医科会诊 | 0 | 其他费 |
| 请康复科会诊 | 0 | 其他费 |
| 活血化瘀汤 | 0 | 其他费 |
| 网球肘松解术 | 680 | 治疗费 |
| 坐骨神经松解术 | 1280 | 治疗费 |
| 女士查体套餐2 | 600 | 检查费 |
| 妇科专项查体套餐 | 450 | 检查费 |
| 宫颈癌筛查活动套餐 | 260 | 检查费 |
| 普通透射电镜检查与诊断 | 300 | 化验费 |
| 内痔硬化剂注射治疗（枯痔治疗） | 390 | 治疗费 |
| 血栓性外痔切除术 | 430 | 治疗费 |
| 混合痔外剥内扎术 | 640 | 治疗费 |
| 手术扩肛治疗 | 520 | 治疗费 |
| 腹股沟疝修补术 | 850 | 治疗费 |
| 腱鞘囊肿切除术 | 420 | 治疗费 |
| 内痔环切术 | 650 | 治疗费 |
| 肛周常见疾病手术治疗 | 420 | 治疗费 |
| 低位肛瘘切除术 | 340 | 治疗费 |
| 高位肛瘘切除术 | 550 | 治疗费 |
| 肛门镜检查 | 50 | 治疗费 |
| 清洁灌肠 | 42 | 治疗费 |
| 神经阻滞治疗 | 45 | 治疗费 |
| 直肠肛门周围脓肿切开排脓术 | 340 | 治疗费 |
| 肛门内括约肌侧切术 | 700 | 治疗费 |
| 嵌顿疝复位修补术 | 940 | 治疗费 |
| 包皮环切术 | 600 | 治疗费 |
| 肛周药物注射封闭术 | 260 | 治疗费 |
| 环状混合痔切除术 | 900 | 治疗费 |
| 肛周脓肿一次性根治术 | 700 | 治疗费 |
| 切除缝合术 | 500 | 治疗费 |
| 液基薄层细胞制片术 | 150 | 检查费 |
| 人乳头瘤病毒(HPV)核酸检测 | 340 | 检查费 |
| 血清总胆汁酸测定 | 10 | 化验费 |
| 腺苷脱氨酶 | 18 | 化验费 |
| 血清前白蛋白测定 | 9 | 化验费 |
| 甲胎蛋白测定 | 35 | 化验费 |
| 癌胚抗原测定 | 35 | 化验费 |
| 总前列腺特异性抗原测定(化学发光法) | 50 | 化验费 |
| 游离前列腺特异性抗原测定 | 50 | 化验费 |
| 神经元特异性烯醇化酶测定 | 50 | 化验费 |
| 细胞角蛋白19片段测定 | 50 | 化验费 |
| 糖类抗原199 | 50 | 化验费 |
| 糖类抗原125 | 50 | 化验费 |
| 糖类抗原153 | 50 | 化验费 |
| 糖类抗原724 | 50 | 化验费 |
| 腘窝囊肿切除术 | 750 | 治疗费 |
| 新型冠状病毒核酸检测 | 15 | 化验费 |
| 严重急性呼吸综合征冠状病毒抗体测定（IgG） | 25 | 化验费 |
| 骨密度测定费 | 95 | 彩超费 |
| 缩窄性腱鞘炎切开术 | 510 | 治疗费 |
| 手外伤清创术 | 240 | 治疗费 |
| 清创缝合术（小于5cm） | 300 | 治疗费 |
| 睾丸鞘膜翻转术 | 850 | 治疗费 |
| 新型冠状病毒核酸检测（住院用） | 0.01 | 化验费 |
| 新型冠状病毒核酸2019-nCov | 0 | 材料费 |
| 归脾汤 | 0 | 其他费 |
| 活动矫治器复诊处置 | 18 | 口腔治疗费 |
| 恒牙期牙性安氏II类错牙合固定矫治器治疗 | 1500 | 口腔治疗费 |
| 正畸保持器治疗 | 240 | 口腔治疗费 |
| 血细胞分离单采 | 1540 | 治疗费 |
| 血府逐瘀汤 | 0 | 其他费 |
| 天麻钩藤饮 | 0 | 其他费 |
| 自定义 | 0 | 其他费 |
| 氧化铝全瓷（氧化锆加收） | 550 | 口腔治疗费 |
| 氧化铝全瓷（氧化锆加收） | 1200 | 口腔治疗费 |
| 头部CT | 170 | CT费 |
| 腰椎CT | 170 | CT费 |
| 颈椎CT | 170 | CT费 |
| 胸椎CT | 420 | CT费 |
| 电耳镜检查 | 12 | 检查费 |
| 间接喉镜检查 | 14 | 检查费 |
| 耵聍冲洗 | 20 | 检查费 |
| 下鼻甲封闭术 | 30 | 治疗费 |
| 波氏法咽鼓管吹张 | 10 | 治疗费 |
| 上颌窦穿刺术 | 30 | 治疗费 |
| 前鼻孔填塞 | 20 | 治疗费 |
| 后鼻孔填塞 | 40 | 治疗费 |
| 咽封闭 | 30 | 治疗费 |
| 耳道异物取出术 | 45 | 治疗费 |
| 耳前瘘管感染切开引流术 | 130 | 治疗费 |
| 外耳道疖脓肿切开引流术 | 85 | 治疗费 |
| 鼻骨骨折整复术 | 320 | 治疗费 |
| 鼻腔异物取出术 | 170 | 治疗费 |
| 下鼻甲部分切除术 | 440 | 治疗费 |
| 鼻前庭囊肿切除术 | 680 | 治疗费 |
| 上颌窦穿刺术（双颌加收） | 20 | 治疗费 |
| 射频热凝电极套管针 | 690 | 材料费 |
| 指关节成形 术 | 850 | 治疗费 |
| 动态血压 | 240 | 彩超费 |
| 专家门诊诊查费（副主任医师） | 9 | 诊查费 |
| 急诊诊查费 | 8 | 诊查费 |
| 门急诊留观诊查费 | 17 | 诊查费 |
| 急诊监护费 | 65 | 监护费 |
| 一般诊疗费（非注射型） | 6 | 诊查费 |
| 特级护理 | 3 | 护理费 |
| 吸痰护理 | 7 | 护理费 |
| 静脉输液 | 5 | 输液费 |
| 静脉输液（留置静脉针穿刺加收） | 5.5 | 输液费 |
| 静脉输液（留置针穿刺加收） | 3 | 输液费 |
| 静脉输液（留置针封堵） | 3 | 输液费 |
| 鼻饲管置管 | 11 | 护理费 |
| 胃肠减压 | 11 | 治疗费 |
| 一般物理降温 | 5.5 | 治疗费 |
| 引流管冲洗 | 11 | 治疗费 |
| 持续膀胱冲洗 | 20 | 治疗费 |
| 膀胱冲洗 | 8.5 | 治疗费 |
| 出诊费（中级职称及以下） | 30 | 治疗费 |
| 脱落细胞学检查与诊断 | 42 | 检查费 |
| 穿刺组织活检检查与诊断 | 290 | 检查费 |
| 局部切除组织活检检查与诊断 | 305 | 检查费 |
| 宫内节育器放置术 | 170 | 治疗费 |
| 头皮肿物切除术 | 350 | 治疗费 |
| 耳廓软骨膜炎清创术 | 450 | 治疗费 |
| 鼻外伤清创缝合术 | 280 | 治疗费 |
| 根端囊肿摘除术 | 280 | 手术费 |
| 系带成形术 | 280 | 口腔治疗费 |
| 口腔颌面软组织清创术（小） | 400 | 手术费 |
| 骨劈开术 | 780 | 手术费 |
| 经肛门直肠脱垂术 | 700 | 手术费 |
| 耻骨直肠肌松解术 | 550 | 手术费 |
| 阴茎囊肿切除术 | 550 | 手术费 |
| 桡尺骨干骨折切开复位内固定 | 1300 | 手术费 |
| 肩锁关节脱位切开复位内固定术 | 2100 | 手术费 |
| 关节滑膜切除术（大） | 1800 | 手术费 |
| 关节滑膜切除术（中） | 1200 | 手术费 |
| 指间关节融合术 | 700 | 治疗费 |
| 手部关节松解术 | 900 | 治疗费 |
| 手外伤胸壁交叉皮瓣术 | 900 | 治疗费 |
| 手外伤邻指皮瓣术 | 700 | 治疗费 |
| 手外伤鱼际皮瓣术 | 700 | 治疗费 |
| 肌肉、肌腱、韧带手术（大） | 1050 | 治疗费 |
| 肌肉、肌腱、韧带手术（中） | 900 | 治疗费 |
| 肌肉、肌腱、韧带手术（小） | 700 | 治疗费 |
| 高位复杂肛瘘挂线治疗 | 820 | 治疗费 |
| 复杂性血栓性外痔切除术 | 500 | 治疗费 |
| 复杂性混合痔外剥内扎术 | 750 | 治疗费 |
| 院内会诊（普通医师） | 15 | 其他费 |
| 牙片 | 6 | 放射费 |
| 葡萄糖测定（各种酶法） | 4.5 | 化验费 |
| 糖化血红蛋白测定（各种免疫学方） | 30 | 化验费 |
| 肺炎支原体血清学试验（免疫法） | 50 | 化验费 |
| 鼻内镜检查 | 112 | 检查费 |
| 鼻内镜手术后检查处理 | 100 | 检查费 |
| 鼻腔冲洗 | 10 | 治疗费 |
| 鼻腔取活检术 | 63 | 治疗费 |
| 鼻窦冲洗 | 30 | 治疗费 |
| 鼻异物取出 | 30 | 治疗费 |
| 口腔非工作模型制备 | 35 | 口腔治疗费 |
| 牙髓活力检查 | 20 | 口腔治疗费 |
| 口腔局部冲洗上药 | 10 | 口腔治疗费 |
| 口腔活检术 | 200 | 手术费 |
| 充填体抛光术 | 10 | 检查费 |
| 前牙美容修复术 | 100 | 口腔治疗费 |
| 镍铬烤瓷冠制作工艺（纯钛加收） | 700 | 口腔治疗费 |
| 临时修复体 | 50 | 口腔治疗费 |
| 桩核根冒修复基本费 | 100 | 口腔治疗费 |
| 蜡疗 | 10 | 治疗费 |
| 牵引 | 15 | 治疗费 |
| 日常生活能力评定 | 20 | 诊查费 |
| 运动疗法 | 40 | 治疗费 |
| 平衡功能训练 | 13 | 治疗费 |
| 手功能训练 | 16 | 治疗费 |
| 关节松动训练 | 24 | 治疗费 |
| 作业疗法 | 30 | 治疗费 |
| 偏瘫肢体综合训练 | 50 | 治疗费 |
| 特殊针具针法 | 101 | 治疗费 |
| 中医穴位放血治疗 | 49 | 治疗费 |
| 人工扩肛治疗 | 200 | 治疗费 |
| 化脓性肛周大汗腺炎切开清创引流术 | 600 | 治疗费 |
| 肛周坏死性筋膜清创术 | 600 | 治疗费 |
| 肛门直肠周围脓腔搔刮术 | 550 | 治疗费 |
| 粘结 | 20 | 口腔治疗费 |
| 塑料可摘局部义齿 | 60 | 口腔治疗费 |
| 纯钛铸造可摘局部义齿（大支架加收） | 2100 | 口腔治疗费 |
| 上腹部CT | 170 | CT费 |
| 下腹部CT | 170 | CT费 |
| 四肢关节CT | 170 | CT费 |
| 髋关节CT | 170 | CT费 |
| 加人工牙 | 18 | 口腔治疗费 |
| 义齿组织面重衬 | 18 | 口腔治疗费 |
| 加卡环 | 18 | 口腔治疗费 |
| 恒牙期安氏Ⅰ类错牙合固定矫治器正畸治疗（直丝龚技术加收） | 600 | 口腔治疗费 |
| 胎心监测 | 20 | 检查费 |
| 阴道填塞 | 30 | 治疗费 |
| 周围神经封闭 | 50 | 治疗费 |
| 骨穿刺术 | 100 | 治疗费 |
| 烧伤换药 | 50 | 治疗费 |
| 皮下组织穿刺术 | 200 | 治疗费 |
| 阻生智齿龈瓣整形术 | 85 | 口腔治疗费 |
| 根尖搔刮术 | 170 | 口腔治疗费 |
| 股骨头钻孔及植骨术 | 1280 | 治疗费 |
| 近侧趾间关节融合术 | 1010 | 治疗费 |
| 百康特种植体 | 1500 | 口腔治疗费 |
| 登腾种植体 | 2000 | 口腔治疗费 |
| 脓肿切开引流术 | 120 | 治疗费 |
| 外阴脓肿切开引流术 | 411 | 治疗费 |
| 前庭大腺囊肿切除术 | 580 | 治疗费 |
| 细胞病理学检查与诊断 | 270 | 治疗费 |
| 彩色多普勒超声检查（颌下腺） | 105 | 彩超费 |
| 彩色多普勒超声检查（体表包块） | 105 | 彩超费 |
| 彩色多普勒超声检查（子宫附件膀胱） | 105 | 彩超费 |
| 彩色多普勒超声检查（腔内彩超） | 105 | 彩超费 |
| 彩色多普勒超声检查（肾膀胱输尿管） | 105 | 彩超费 |
| 彩色多普勒超声检查（肾、输尿管、膀胱、前列腺） | 105 | 彩超费 |
| 彩色多普勒超声检查（膀胱、输尿管、前列腺） | 105 | 彩超费 |
| 彩色多普勒超声检查（腮腺） | 105 | 彩超费 |
| 颌骨病灶刮除术 | 600 | 口腔治疗费 |
| 血糖（静脉血 ） | 4.5 | 化验费 |
| 胰岛素 | 50 | 化验费 |
| 洁治 | 4 | 口腔治疗费 |
| 不良修复体拆除 | 10 | 口腔治疗费 |
| 不良修复体拆除（铸造加收） | 60 | 口腔治疗费 |
| 套餐一：妇科检查+TCT+HPV | 260 | 检查费 |
| 套餐二：妇科检查+子宫卵巢膀胱彩超+双乳腺彩超 | 150 | 检查费 |
| 套餐三：妇科检查+子宫卵巢膀胱彩超+双乳腺彩超+TCT+HPV+女性肿瘤标志物 | 598 | 检查费 |
| 套餐四：妇科检查+子宫卵巢膀胱彩超+双乳腺彩超+TCT+HPV | 408 | 检查费 |
| 神经阻滞麻醉（侧隐窝臭氧注射） | 800 | 治疗费 |
| 阴道分泌物检查 | 6 | 化验费 |
| 16层螺旋CT扫描（外院） | 1 | 检查费 |
| 会诊费（副主任医师） | 45 | 诊查费 |
| 中换药 | 18 | 治疗费 |
| 简单充填术 | 30 | 口腔治疗费 |
| ABO血型鉴定 | 10 | 化验费 |
| 氟防龋治疗 | 10 | 口腔治疗费 |
| 三维重建 | 240 | CT费 |
| 临床操作的CT引导 | 330 | CT费 |
| 智能腕带 | 1 | 材料费 |
| 纤维胃十二指肠镜检查 | 210 | 胃肠镜 |
| 胃肠道诊疗电子镜加收 | 100 | 胃肠镜 |
| 纤维结肠镜检查 | 210 | 胃肠镜 |
| 十二指肠、小肠、结肠电子镜加收 | 100 | 胃肠镜 |
| 经胃镜特殊治疗 | 500 | 胃肠镜 |
| 经胃镜特殊治疗（每增加一个出血点、肿物加收） | 100 | 胃肠镜 |
| 经肠镜特殊治疗 | 680 | 手术费 |
| 经肠镜特殊治疗（每增加1-10个肿物、出血点加收） | 100 | 手术费 |
| 高频电刀 | 180 | 胃肠镜 |
| 全身麻醉 | 770 | 胃肠镜 |
| 腕管综合症切开减压术 | 850 | 治疗费 |
| 内镜组织活检检查与诊断 | 230 | 胃肠镜 |
| 氩气电刀 | 320 | 胃肠镜 |
| 内镜组织活检检查与诊断（每增加一个部位加收） | 50 | 胃肠镜 |
| 经胃镜特殊治疗（食管黏膜剥离术） | 3800 | 胃肠镜 |
| 经胃镜特殊治疗（胃黏膜剥离术） | 3800 | 胃肠镜 |
| 经肠镜特殊治疗（肠粘膜剥离术） | 3800 | 手术费 |
| 纤维胃十二指肠镜检查（色素内镜加收） | 200 | 胃肠镜 |
| 关节滑膜切除术（小） | 850 | 治疗费 |
| 彩色打印照片 | 15 | 胃肠镜 |
| 乙状结肠镜检查 | 150 | 胃肠镜 |
| 无痛肠镜优惠 | 450 | 胃肠镜 |
| 无痛胃镜优惠 | 351.25 | 胃肠镜 |
| 无痛胃肠镜 | 1079.56 | 胃肠镜 |
| 普通肠镜优惠 | 375 | 胃肠镜 |
| 预防接种服务费 | 5 | 疫苗费 |
| 两癌筛查彩超费 | 21900 | 检查费 |
| 副鼻窦CT | 170 | CT费 |
| 经鼻内镜鼻窦手术 | 1350 | 治疗费 |
| 鼻中隔矫正术 | 850 | 治疗费 |
| 前鼻镜检查 | 7 | 治疗费 |
| 鼻窦镜1 | 300 | 治疗费 |
| 复杂性肛周脓肿一次性根治术 | 1000 | 治疗费 |
| 2021年山东省土源性线虫病传播控制与阻断项目经费 | 3000 | 其他费 |
| 氩气电极 | 480 | 胃肠镜 |
| 电极板 | 12 | 治疗费 |
| 肛门指诊 | 6 | 检查费 |
| 鼻内镜检查 | 112 | 检查费 |
| 鼻内镜手术后检查处理 | 100 | 治疗费 |
| 老年人健康查体费 | 12230 | 其他费 |
| 老年健康和医养结合服务费 | 12230 | 其他费 |
| 角膜易物剔除术 | 40 | 治疗费 |
| 掌指关节成形术 | 1121 | 治疗费 |
| 免疫组化标记CD3 | 115 | 治疗费 |
| 免疫组化标记CD20 | 115 | 治疗费 |
| 免疫组化标记CD21 | 115 | 治疗费 |
| 免疫组化标记Ki-67辅诊（B+C） | 115 | 治疗费 |
| 胃肠镜查血 | 103 | 化验费 |
| 胃肠镜心电图 | 30 | 心电图费 |
| 普通胃镜优惠 | 325 | 胃肠镜 |
| 新冠预防接种服务费 | 5 | 其他费 |
| 病历复印费 | 0.5 | 其他费 |
| 降钙素原检测 | 120 | 化验费 |
| 14碳呼气试验 | 90 | 放射费 |
| 一次性使用被服包 | 13.5 | 护理费 |
| 残端修整术 | 830 | 治疗费 |
| 罗村家医签约包中级包 | 100 | 家庭医生签约服务费 |
| 家医签约包个性化肺 | 200 | 家庭医生签约服务费 |
| 家医签约包个性化脑 | 200 | 家庭医生签约服务费 |
| 家医签约包个性化关节炎 | 90 | 家庭医生签约服务费 |
| 家医签约包个性化妇科 | 150 | 家庭医生签约服务费 |
| 家医签约包个性化无痛胃镜 | 700 | 家庭医生签约服务费 |
| 家医签约包个性化康复 | 280 | 家庭医生签约服务费 |
| 家医签约包个性化无痛肠镜 | 750 | 家庭医生签约服务费 |
| 家医签约包个性化无痛胃肠镜 | 1100 | 家庭医生签约服务费 |
| 核酸检测（单人单管） | 15 | 其他费 |
| 呼吸机辅助呼吸 | 15 | 治疗费 |
| 多功能电器钻 | 800 | 手术费 |
| 胸部（肺）CT | 170 | CT费 |
| 盆腔CT | 170 | CT费 |
| 眼眶CT | 170 | CT费 |
| 鼻骨CT | 170 | CT费 |
| 三碘甲状原氨酸 | 35 | 化验费 |
| 甲状腺素 | 40 | 化验费 |
| 抗甲状腺过氧化物酶抗体 | 54 | 化验费 |
| 甲状腺球蛋白测定 | 80 | 化验费 |
| 人类白细胞抗原B27测定（HLA-B27） | 100 | 化验费 |
| 甲状旁腺激素（PTH）测定 | 80 | 化验费 |
| 25羟维生素D(25-OH-VD)化学发光法 | 64 | 化验费 |
| N端-B型钠尿肽前体（NT-ProBNP）测定-外送 | 150 | 化验费 |
| 封闭抗体 | 320 | 化验费 |
| 人绒毛膜促性腺激素及β亚单位（HCG+β）测定 | 75 | 化验费 |
| 泌乳素（PRL）测定 | 45 | 化验费 |
| 卵泡刺激素（FSH）测定 | 45 | 化验费 |
| 促黄体生成素（LH）测定 | 45 | 化验费 |
| 雌二醇（E2）测定 | 45 | 化验费 |
| 抗缪勒氏管激素（AMH） | 300 | 化验费 |
| 巨细胞病毒抗体IgM定性测定（CMV-IGM） | 40 | 化验费 |
| 单纯疱疹病毒Ⅰ型抗体IgM定性测定(HSV-Ⅰ-IgM) | 30 | 化验费 |
| 风疹病毒抗体IgM定性测定(RV-IgM) | 30 | 化验费 |
| 弓形虫抗体IgM定性测定(TOXO-IgM) | 30 | 化验费 |
| 单纯疱疹病毒Ⅱ型抗体IgM定性测定(HSV-Ⅱ-IgM) | 30 | 化验费 |
| 人乳头瘤病毒分型（HPV12+2） | 268 | 检查费 |
| 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)定量 | 20 | 化验费 |
| 乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)定量 | 20 | 化验费 |
| 乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)定量 | 20 | 化验费 |
| 乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb)测定定量 | 20 | 化验费 |
| 乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)测定定量 | 20 | 化验费 |
| 抗结核分支杆菌抗体测定 | 40 | 化验费 |
| 抗幽门螺杆菌抗体测定（HP-Ab） | 40 | 化验费 |
| 全血铅（Pb）测定 原子吸收法外送 | 20 | 化验费 |
| 铁蛋白（Fer）测定 | 40 | 化验费 |
| 鳞状细胞癌相关抗原（SCC）测定 | 50 | 化验费 |
| 过敏原检测 | 460 | 化验费 |
| 胃肠镜诊疗费 | 1 | 治疗费 |
| 宫颈息肉切除术 | 250 | 治疗费 |
| 妇科特殊治疗(自凝刀治疗宫颈糜烂（囊肿）、尖锐湿疣、子宫息肉) | 400 | 治疗费 |
| 人乳头瘤病毒基因分型检测（HPV分型共25型） | 268 | 检查费 |
| 彩色多普勒超声检查（心脏） | 225 | 彩超费 |
| 甲型流感病毒抗原检测 | 80 | 化验费 |
| 彩色多普勒超声检查（双下肢动脉） | 194 | 彩超费 |
| 彩色多普勒超声检查（双下肢静脉） | 194 | 彩超费 |
| 麻醉恢复室监护 | 45 | 监护费 |
| 无插管麻醉 | 285 | 手术费 |
| 中药普通饮片调配 | 0.45 | 治疗费 |
| 查体套餐2023 | 1 | 自费查体检验费 |
| 尿培养加菌落计数（仪器法） | 50 | 化验费 |
| 药物敏感试验（仪器法） | 60 | 化验费 |
| 超广谱β－内酰胺酶试验 | 15 | 化验费 |
| 超敏C反应蛋白（免疫散射比浊法） | 27 | 化验费 |
| 三维重建（CT） | 130 | 检查费 |
| 抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体检测 | 100 | 化验费 |
| 抗链球菌溶血素O（ASO测定） | 15 | 化验费 |
| 类风湿因子(RF) | 10 | 化验费 |
| 中医体质辨识 | 8 | 诊查费 |
| 红细胞比积测定 | 2 | 化验费 |
| 红细胞流变特性检测 | 20 | 化验费 |
| 免疫组织化学染色诊断 | 115 | 其他费 |
| 免疫组织化学染色诊断（液盖膜涡流混匀法加收） | 40 | 其他费 |
| 泪道冲洗 | 5 | 治疗费 |
| 电解倒睫 | 20 | 治疗费 |
| 冲洗结膜囊 | 13 | 治疗费 |
| 取结膜结石 | 12 | 治疗费 |
| 眼部脓肿切开引流术 | 60 | 治疗费 |
| 球结膜下注射 | 8 | 治疗费 |
| 球后注射 | 15 | 治疗费 |
| 角膜异物剔除术 | 40 | 治疗费 |
| 泪道探通术 | 50 | 治疗费 |
| 麦粒肿切开术 | 70 | 治疗费 |
| 急诊观察床位费 | 10 | 诊查费 |
| 静脉输液 | 5 | 输液费 |
| 静脉输液2瓶（含2瓶以上）每瓶加收一元 | 1 | 输液费 |
| 阴道分泌物抗原检测 | 85 | 检查费 |
| 健康管理签约服务包费 | 120 | 检查费 |
| 无痛胃镜优惠 | 351.25 | 胃肠镜 |
| 颈椎CT加收 | 130 | CT费 |
| 腰椎CT加收 | 130 | CT费 |
| 全血铜测定 原子吸收法外送 | 20 | 化验费 |
| 全血铁测定 原子吸收法外送 | 20 | 化验费 |
| 全血锌测定 原子吸收法外送 | 20 | 化验费 |
| 全血镁测定 原子吸收法外送 | 20 | 化验费 |
| 全血钙测定 原子吸收法外送 | 20 | 化验费 |
| 无痛胃镜心电图优惠 | 9.75 | 检查费 |
| 无痛胃镜化验优惠 | 39 | 化验费 |
| 仿古建材 | 120 | 自费查体费 |
| 查体费 | 120 | 自费查体费 |
| 彩色多普勒超声检查颈部血管（颈动脉） | 97 | 彩超费 |
| 彩色多普勒超声检查颈部血管（椎动脉） | 97 | 彩超费 |
| 穴位埋入 | 21 | 治疗费 |
| 免费号 | 0 | 其他费 |
| 拟术 | 0 | 中药颗粒 |
| 医用干式胶片 | 16.5 | 放射费 |
| 心电图（家政查体专用） | 18 | 心电图费 |
| 14碳检查(家政专用） | 54 | 放射费 |
| 乙肝五项（家政查体） | 15 | 自费查体检验费 |
| 静脉采血（家政专用） | 3 | 其他费 |
| 家医签约收费包（个性化-中医学位贴敷2） | 100 | 家庭医生签约服务费 |
| 家医签约服务包基础包 | 0 | 家庭医生签约服务费 |
| 罗村家医签约服务包初级包 | 50 | 家庭医生签约服务费 |
| 罗村家医签约服务包中级包高血压包 | 100 | 家庭医生签约服务费 |
| 罗村家医签约服务包糖尿病包 | 100 | 家庭医生签约服务费 |
| 罗村家医签约服务包高级包 | 150 | 家庭医生签约服务费 |
| 罗村家医签约服务包高级包高血压心脑血管包 | 150 | 家庭医生签约服务费 |
| 罗村家医签约服务包呼吸病包 | 150 | 家庭医生签约服务费 |
| 罗村家医签约服务包高级包中医药包 | 220 | 家庭医生签约服务费 |
| 罗村家医签约服务包高级包精简腰腿疼包 | 220 | 家庭医生签约服务费 |
| 妇科特殊治疗（每个部位、次） | 50 | 治疗费 |
| 念珠菌系统鉴定（仪器法） | 50 | 检查费 |
| 细菌分型 | 30 | 检查费 |
| 各种寄生虫免疫学检查 | 25 | 检查费 |
| 宫颈扩张术 | 80 | 治疗费 |
| 子宫托治疗（含佩戴、指导） | 40 | 治疗费 |
| 家医履约服务绩效 | 300 | 其他费 |
| 门诊诊查费（普通门诊） | 5 | 诊查费 |
| 一般诊疗费（非注射型） | 6 | 一般诊疗费 |
| 会诊费（院内） | 17 | 其他费 |
| 床位费（双人间） | 65 | 床位费 |
| 床位费（三人间） | 52 | 床位费 |
| 床位费（多人间） | 36 | 床位费 |
| 床位费（急诊留观） | 14 | 床位费 |
| 床位费（急诊留观）-急诊抢救室（加收） | 7 | 床位费 |
| 院内抢救费（常规） | 115 | 治疗费 |
| 院内抢救费（复杂） | 235 | 治疗费 |
| 心肺复苏术 | 220 | 治疗费 |
| 院前急救费 | 70 | 治疗费 |
| X线摄影成像(单体位） | 55 | 放射费 |
| X线摄影成像(第2体位） | 28 | 放射费 |
| X线摄影成像(第3体位） | 28 | 放射费 |
| 计算机体层成像（CT）平扫 | 255 | CT费 |
| 计算机体层成像（CT）平扫-薄层扫描（加收） | 57 | CT费 |
| (头部）计算机体层成像（CT）平扫 | 255 | CT费 |
| (肺部）计算机体层成像（CT）平扫 | 255 | CT费 |
| ( 头部）计算机体层成像（CT）平扫 | 255 | CT费 |
| (颈椎）计算机体层成像（CT）平扫 | 255 | CT费 |
| (腰椎）计算机体层成像（CT）平扫 | 255 | CT费 |
| (上腹部）计算机体层成像（CT）平扫 | 255 | CT费 |
| (下腹部）计算机体层成像（CT）平扫 | 255 | CT费 |
| (盆腔）计算机体层成像（CT）平扫 | 255 | CT费 |
| (四肢关节）计算机体层成像（CT）平扫 | 255 | CT费 |
| (鼻窦）计算机体层成像（CT）平扫 | 255 | CT费 |
| 外阴良性肿物切除术 | 700 | 治疗费 |
| 石膏固定术(大) | 250 | 治疗费 |
| 石膏固定术(特大) | 340 | 治疗费 |
| 浅表肿物切除术2cm以下 | 65 | 治疗费 |
| (尾椎）计算机体层成像（CT）平扫 | 255 | CT费 |
| Ⅱ级护理 | 24 | 护理费 |
| 住院诊查费（普通） | 19 | 诊查费 |
| 静脉注射 | 5 | 注射费 |
| (胸部）计算机体层成像（CT）平扫 | 255 | CT费 |
| 血浆肾素活性测定（化学发光法） | 50 | 化验费 |
| 血管紧张素Ⅱ测定（化学发光法） | 50 | 化验费 |
| 醛固酮测定（化学发光法） | 50 | 化验费 |
| 特殊染色及酶组织化学染色诊断 | 55 | 化验费 |
| 血清天门冬氨酸氨基转移酶线粒体同工酶测定 | 20 | 化验费 |
| 家医急诊服务包 | 10 | 治疗费 |
| 家医输液服务包 | 10 | 治疗费 |
| 16层螺旋CT扫描（外院） | 0 | CT费 |
| 经胃镜特殊治疗（每增加11-20个肿物、出血点的，每个加收） | 70 | 胃肠镜 |
| 经胃镜特殊治疗（每增加21个及以上肿物、出血点的，每个加收） | 50 | 胃肠镜 |
| 经肠镜特殊治疗（每增加11-20个肿物、出血点加收） | 70 | 手术费 |
| 经肠镜特殊治疗（每增加21个及以上肿物、出血点加收） | 50 | 手术费 |
| 铺灸-（督灸（火龙灸））（加收） | 68 | 治疗费 |
| 中医穴位放血治疗-刺络放血（加收） | 5 | 治疗费 |
| 特殊穴位（部位）针法 | 16 | 治疗费 |
| 耳穴疗法-儿童（加收） | 3 | 治疗费 |
| 手法整复（关节脱位）-儿童（加收） | 33 | 治疗费 |
| 小夹板固定术-儿童（加收） | 49 | 治疗费 |
| 小夹板调整术 | 81 | 治疗费 |
| 小夹板调整术-儿童（加收） | 16 | 治疗费 |
| 手法挤压术 | 45 | 治疗费 |
| 中枢神经系统疾病推拿 | 68 | 治疗费 |
| 悬空灸 | 37 | 治疗费 |
| 直接灸 | 28 | 治疗费 |
| 查体费 | 60 | 自费查体费 |
| (上胸椎）计算机体层成像（CT）平扫 | 255 | CT费 |
| (髋关节）计算机体层成像（CT）平扫 | 255 | CT费 |
| （腕关节正位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （腕关节侧位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （手正位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （手斜位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （尺桡骨正位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （尺桡骨侧位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （肘关节正位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （肘关节侧位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （肩关节正位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （肩关节斜位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （肺部正位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （肺部侧位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （肋骨正位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （肋骨斜位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （胸骨正位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （胸骨侧位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （颈椎正位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （颈椎侧位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （胸椎正位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （胸椎侧位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （腰椎正位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （腰椎侧位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （腹部上部正位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （腹部下部正位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （骨盆正位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （骨盆蛙氏位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （骶椎正位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （骶椎侧位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （膝关节正位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （膝关节侧位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （股骨正位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （股骨侧位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （肱骨正位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （肱骨侧位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （胫腓骨正位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （胫腓骨侧位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （踝关节正位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （踝关节侧位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （足正位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （足侧位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （跟骨正位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （跟骨轴位）数字化摄影（DR） | 55 | 放射费 |
| （腕关节正侧位）数字化摄影（DR） | 83 | 放射费 |
| （手正斜位）数字化摄影（DR） | 83 | 放射费 |
| （尺桡骨正侧位）数字化摄影（DR） | 83 | 放射费 |
| （肘关节正侧位）数字化摄影（DR） | 83 | 放射费 |
| （肩关节正斜位）数字化摄影（DR） | 83 | 放射费 |
| （肺部正侧位）数字化摄影（DR） | 83 | 放射费 |
| （肋骨正斜位）数字化摄影（DR） | 83 | 放射费 |
| （胸骨正侧位）数字化摄影（DR） | 83 | 放射费 |
| （颈椎正侧位）数字化摄影（DR） | 83 | 放射费 |
| （胸椎正侧位）数字化摄影（DR） | 83 | 放射费 |
| （腰椎正侧位）数字化摄影（DR） | 83 | 放射费 |
| （腹部上下部正位）数字化摄影（DR） | 83 | 放射费 |
| （骨盆正蛙位）数字化摄影（DR） | 83 | 放射费 |
| （骶椎正侧位）数字化摄影（DR） | 83 | 放射费 |
| （膝关节正侧位）数字化摄影（DR） | 83 | 放射费 |
| （股骨正侧位）数字化摄影（DR） | 83 | 放射费 |
| （肱骨正侧位）数字化摄影（DR） | 83 | 放射费 |
| （胫腓骨正侧位）数字化摄影（DR） | 83 | 放射费 |
| （踝关节正侧位）数字化摄影（DR） | 83 | 放射费 |
| （足正侧位）数字化摄影（DR） | 83 | 放射费 |
| （跟骨正轴位）数字化摄影（DR） | 83 | 放射费 |
| 乙型流感病毒抗原检测 | 0 | 化验费 |
| 图文病理报告加收 | 70 | 胃肠镜 |
| 两癌妇科检查采样乳腺手诊 | 25 | 检查费 |
| 计算机体层成像（CT）平扫（特殊计生家庭） | 127.5 | CT费 |
| 环卫工查体费 | 70 | 自费查体费 |
| 红外线治疗 | 12 | 治疗费 |
| 中药硬膏热贴敷治疗 | 28 | 治疗费 |
| 彩色多普勒超声检查（常规）腔内检查（加收） | 18 | 彩超费 |
| 骨伤制动外固定费（小） | 90 | 治疗费 |
| 骨伤制动外固定费（中） | 175 | 治疗费 |
| 骨伤制动外固定费（大） | 260 | 治疗费 |
| 骨伤制动外固定费（特大） | 350 | 治疗费 |
| 管型石膏固定拆除费 | 21 | 治疗费 |
| 关节松解费（小关节） | 920 | 治疗费 |
| 乳牙期错合矫治费（常规） | 1895 | 口腔治疗费 |
| 恒牙期Ⅰ类错合矫治费（常规） | 10935 | 口腔治疗费 |
| 恒牙期Ⅱ类错合矫治费（常规） | 13268 | 口腔治疗费 |
| 恒牙期Ⅲ类错合矫治费（常规） | 13268 | 口腔治疗费 |
| 口腔固定保持器安装费 | 350 | 口腔治疗费 |
| 口腔固定保持器拆除费 | 175 | 口腔治疗费 |
| 错合畸形治疗设计费 | 656 | 口腔治疗费 |
| 正畸支抗钉植入费 | 263 | 口腔治疗费 |
| 正畸支抗钉植入费-儿童（加收） | 52.6 | 口腔治疗费 |
| 牙髓活力测验费 | 3 | 口腔治疗费 |
| 橡皮障隔离费 | 22 | 口腔治疗费 |
| 牙体开髓引流费 | 67 | 口腔治疗费 |
| 牙体开髓引流费-儿童（加收） | 13.4 | 口腔治疗费 |
| 牙髓失活费 | 18 | 口腔治疗费 |
| 牙髓失活费-儿童（加收） | 3.6 | 口腔治疗费 |
| 干髓治疗费 | 6 | 口腔治疗费 |
| 根管预备费 | 110 | 口腔治疗费 |
| 根管预备费-儿童（加收 | 22 | 口腔治疗费 |
| 根管冲洗费 | 12 | 口腔治疗费 |
| 根管冲洗费-根管封药费（扩展） | 12 | 口腔治疗费 |
| 根管充填费 | 95 | 口腔治疗费 |
| 根管充填费-儿童（加收） | 19 | 口腔治疗费 |
| 根管充填费-根管异常（加收） | 48 | 口腔治疗费 |
| 根管充填费-乳牙根管充填费（扩展） | 95 | 口腔治疗费 |
| 根管再治疗费 | 95 | 口腔治疗费 |
| 根尖诱导成形费 | 66 | 口腔治疗费 |
| 根尖诱导成形费-儿童（加收） | 13.2 | 口腔治疗费 |
| 活髓保存治疗费 | 113 | 口腔治疗费 |
| 牙髓再生治疗费 | 574 | 口腔治疗费 |
| 牙髓再生治疗费-自体血支架制备（加收） | 574 | 口腔治疗费 |
| 牙体缺损直接粘接修复费 | 181 | 口腔治疗费 |
| 牙体缺损直接粘接修复费-儿童（加收） | 36.2 | 口腔治疗费 |
| 牙体缺损直接粘接修复费-牙体大面积缺损（加收） | 90 | 口腔治疗费 |
| 前牙形态修复费 | 73 | 口腔治疗费 |
| 前牙形态修复费-舌腭面形态辅助修复（加收） | 73 | 口腔治疗费 |
| 窝沟封闭费 | 33 | 口腔治疗费 |
| 氟防龋治疗费 | 4 | 口腔治疗费 |
| 牙脱敏治疗费 | 7 | 口腔治疗费 |
| 预成冠修复费 | 219 | 口腔治疗费 |
| 牙拔除费 | 77 | 口腔治疗费 |
| 牙拔除费-儿童（加收） | 15.4 | 口腔治疗费 |
| 牙拔除费-复杂牙拔除（加收） | 77 | 口腔治疗费 |
| 阻生牙拔除费 | 204 | 口腔治疗费 |
| 阻生牙拔除费-儿童（加收） | 40.8 | 口腔治疗费 |
| 阻生牙拔除费-复杂阻生牙拔除（加收） | 204 | 口腔治疗费 |
| 阻生牙拔除费-多生牙拔除费（扩展） | 204 | 口腔治疗费 |
| 阻生牙牙冠切除费 | 190 | 口腔治疗费 |
| 阻生牙牙冠切除费-儿童（加收） | 38 | 口腔治疗费 |
| 拔牙创搔刮费 | 22 | 口腔治疗费 |
| 拔牙创搔刮费-儿童（加收） | 4.4 | 口腔治疗费 |
| 阻生牙龈瓣修整费 | 84 | 口腔治疗费 |
| 阻生牙龈瓣修整费-儿童（加收） | 16.8 | 口腔治疗费 |
| 预防性拔牙窝组织封闭费 | 583 | 口腔治疗费 |
| 预防性拔牙窝组织封闭费-儿童（加收） | 116.6 | 口腔治疗费 |
| 牙移植费 | 160 | 口腔治疗费 |
| 牙移植费-儿童（加收） | 32 | 口腔治疗费 |
| 牙移植费-牙再植费（扩展） | 160 | 口腔治疗费 |
| 口腔良性肿物切除费 | 313 | 口腔治疗费 |
| 口腔良性肿物切除费-儿童（加收） | 62.6 | 口腔治疗费 |
| 口腔良性肿物切除费-软组织缺损修复（加收） | 313 | 口腔治疗费 |
| 口腔系带修整费 | 219 | 口腔治疗费 |
| 口腔系带修整费-儿童（加收） | 43.8 | 口腔治疗费 |
| 口腔骨突修整费 | 83 | 口腔治疗费 |
| 口腔骨突修整费-儿童（加收） | 16.6 | 口腔治疗费 |
| 口腔骨突修整费-复杂骨突（加收） | 83 | 口腔治疗费 |
| 脓肿切开引流费（口内） | 21 | 口腔治疗费 |
| 脓肿切开引流费（口内）-儿童（加收） | 4.2 | 口腔治疗费 |
| 脓肿切开引流费（颌面部） | 126 | 口腔治疗费 |
| 脓肿切开引流费（颌面部）-儿童（加收 | 25.2 | 口腔治疗费 |
| 临时固定修复费 | 121 | 口腔治疗费 |
| 修复体固定修复费 | 1800 | 口腔治疗费 |
| 修复体固定修复费-即刻修复（加收） | 900 | 口腔治疗费 |
| 修复体固定修复费-复杂修复体固定修复（加收） | 900 | 口腔治疗费 |
| 桩核修复费 | 510 | 口腔治疗费 |
| 桩核修复费-一体化纤维桩核（加收） | 510 | 口腔治疗费 |
| 全口义齿修复费 | 2653 | 口腔治疗费 |
| 全口义齿修复费-复杂全口义齿修复（加收） | 1326 | 口腔治疗费 |
| 胶连可摘局部义齿修复费 | 197 | 口腔治疗费 |
| 铸造支架可摘局部义齿修复费 | 583 | 口腔治疗费 |
| 铸造支架可摘局部义齿修复费-复杂铸造支架可摘局部义齿修复（加收） | 291 | 口腔治疗费 |
| 修复体拆除费 | 131 | 口腔治疗费 |
| 修复体维护费 | 124 | 口腔治疗费 |
| 全口牙周系统检查费 | 102 | 口腔治疗费 |
| 牙周冲洗上药费 | 7 | 口腔治疗费 |
| 牙周塞治费 | 22 | 口腔治疗费 |
| 牙周塞治费-口腔局部止血费（扩展） | 22 | 口腔治疗费 |
| 龈上洁治费 | 7 | 口腔治疗费 |
| 龈上洁治费-种植牙洁治（加收） | 7 | 口腔治疗费 |
| 牙面抛光费 | 4 | 口腔治疗费 |
| 牙面喷砂费 | 4 | 口腔治疗费 |
| 龈下刮治费 | 20 | 口腔治疗费 |
| 龈下刮治费-种植体龈下刮治（加收） | 20 | 口腔治疗费 |
| 根面平整费 | 36 | 口腔治疗费 |
| 根面平整费-儿童（加收） | 7.2 | 口腔治疗费 |
| 松牙固定费 | 54 | 口腔治疗费 |
| 松牙固定费-外伤牙固定费（扩展） | 54 | 口腔治疗费 |
| 松牙固定拆除费 | 4 | 口腔治疗费 |
| 牙龈成形费 | 276 | 口腔治疗费 |
| 牙龈成形费-儿童（加收） | 55.2 | 口腔治疗费 |
| 牙龈成形费-龈瘤切除费（扩展） | 276 | 口腔治疗费 |
| 调颌治疗费 | 102 | 口腔治疗费 |
| 安宁疗护费 | 0 | 其他费 |
| 安宁疗护费 | 0 | 其他费 |
| 根管预备费-根管异常（加收） | 55 | 口腔治疗费 |
| 牙体缺损直接粘接修复费-暂封（减收） | 145 | 口腔治疗费 |
| 牙体缺损直接粘接修复费-银汞合金充填（减收） | 145 | 口腔治疗费 |
| 活髓保存治疗费-间接盖髓（减收） | 56 | 口腔治疗费 |
| 附着体修复费 | 1021 | 口腔治疗费 |
| 附着体修复费-套筒冠修复费（扩展） | 1021 | 口腔治疗费 |