淄川区罗村卫生院基本公共卫生服务和家庭医生签约服务项目

淄川区罗村卫生院家庭医生签约服务项目内容

 

（1）基本医疗服务。本辖区医疗卫生机构设立家庭医生工作室，可通过预约方式优先为签约居民提供常见病、多发病诊疗与转诊、基本药物、医保非基本药物使用以及适宜技术运用、家庭医生出诊等服务。

（2）基本公共卫生服务。为签约服务居民免费提供开展居民健康档案管理；健康教育服务；预防接种服务；0-6岁儿童健康管理；孕产妇健康管理；老年人健康管理；高血压患者健康管理、2型糖尿病患者管理；严重精神障碍患者管理；传染病及突发公共卫生事件报告和处理；卫生监督协管服务；中医药健康管理；慢性传染病（结核病）患者健康管理12大类国家基本公共卫生服务项目和其他省增项目、重大基本公共卫生服务项目的管理服务工作。

（3）健康管理服务。通过门诊、电话、上门等服务方式对签约居民进行健康状况调查与健康评估，制订健康管理方案，提出健康维护意见。提供24小时免费电话咨询，联系上级医院预约转诊服务。定期收集与更新签约家庭基本信息及家庭成员既往病史、近期就诊情况等健康信息。

（4）其他服务。家庭医生根据签约居民需要，结合自身服务能力，为签约居民提供签约服务协议之外的其他有偿增值服务。

4.完善服务方式。通过主动服务和预约服务，上门服务和院内服务，健康管理与医疗服务，基层首诊与双向转诊等多种服务方式的有机统一，努力实现家庭医生签约服务的规范化、连续性。

（二）建立家庭医生技术支撑体系。

1.组建医疗联合体。本辖区依托区卫健局进行牵头指导，按照就近、平等的原则，以区级二级医院为核心，联合三级医院和本辖区医疗卫生机构组建医疗联合体，形成家庭医生签约服务技术支撑体系。通过医疗联合体内人才、技术、管理、信息等资源要素的合理流动，保障本辖区医疗卫生机构家庭医生签约服务顺利开展。

2.健全医联体协同服务机制。

（1）分工协作（表2）。区二级综合医院和本辖区医疗卫生机构按照组建医联体的协议约定，实行分工负责、分级诊疗的服务模式，各司其职、通力协作。

（2）专家服务。采取二、三级医院专家基层坐诊、开设联合病房、科室托管、带教查房等方式，促进优质资源下沉到本辖区基层医疗卫生机构，带动提升本辖区基层医疗卫生服务水平。

（三）健全和完善家庭医生配套政策。

1.服务筹资政策。家庭医生为签约居民提供基本医疗卫生服务，按年收取服务费。服务费由医保基金、国家基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。

（1）对现有政策覆盖的基本医疗服务和国家基本公共卫生服务项目费用，按照城镇职工基本医疗保险、城乡居民合作医疗保险和基本公共卫生服务政策执行。

（2）签约居民个人缴费。实行签约居民个人缴费，缴费标准在符合上级相关政策前提下，根据本辖区实际情况另行制定。

2.财政补助政策。本辖区在上级具体政策出台前，根据上级相关政策由区财政参照《淄博市医疗服务项目价格》，对二、三级医院专家下基层服务给予服务补助。

3.医保支付政策。根据家庭医生签约服务机构有效服务量合理增加医保控制总额和次均住院费用。依托区卫健局牵头，协调对接区人力社保部门进一步完善本辖区家庭医生签约服务差异化医保报销政策。

（四）健全和完善家庭医生信息服务平台。

 按照“资源整合、业务协同、信息共享、惠及居民”的原则，依托区域卫生信息平台，整合共享现有医疗卫生信息资源，建立家庭医生签约服务信息平台，实施健康医疗信息惠民行动，随时为家庭医生提供签约居民既往健康服务与管理信息，不断提高诊疗质量和效率。随时为签约居民提供医疗服务信息查询、在线咨询、就诊预约、转介转诊等服务，不断提高签约服务可及性、便捷性。完善远程医疗信息系统，强化医疗联合体远程诊疗、会诊等技术支撑，更好地为签约居民提供优质安全有效的服务。

 

家庭医生签约服务协议书（试行）

                                        

协议编号：

甲方（签约服务团队）：

淄川区罗村卫生院               家庭医生签约服务团队

（服务团队成员、联系电话等详见后附团队成员基本信息）

山东省淄博市                   医院        （科）       

山东省淄博市                   医院        （科）       

乙方（签约居民）：

姓名	性别	年龄	所属 人群	现住址   （村居、社区）	联系电话 （手机号码或家庭电话）	选择签约服务包类型、费用
						选择签约 基础包 服务 （如选打√）	选择个性化签约服务包类型			收费 情况 （免费或收费金额）
							选择签约 初级包服务类型 （填相应代码）	选择签约 中级包 服务类型 （填相应代码）	选择签约 高级包服务类型 （填相应代码）

甲乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：

甲方依据乙方选择签约的服务包类型，为其提供相对应的服务。

一、甲方职责：

（一）为乙方提供基础服务

1.为乙方及家庭成员建立和完善居民健康档案，定期核实更新。 

2.根据乙方实际情况，按照国家基本公共卫生服务规范提供针对性的基本公共卫生服务项目。

3.开展健康咨询。在约定时间（法定工作日时间和约定的非工作日时间）为居民及家庭提供及时有效的医药咨询及健康指导。

（二）为乙方提供针对性服务

1.为有疾病需求的签约居民提供中、西医诊疗服务。

2.对签约居民进行身体健康状况评估，制定个性化健康管理方案。

3.结合基本公共卫生服务，提供个体健康教育、随访和健康管理指导、定期健康管理效果评估、健康管理工具使用和自我健康监测指导。

（三）为乙方提供个性化服务

1.对于行动不便就医困难等有特需服务的居民，根据医师诊断及患者需求增加服务项目。

2.依据有关规定并保障医疗安全的前提下，家庭医生团队能力范围内，经双方同意，可提供家庭病床、上门服务。

3.根据居民个体差异化需求，提供个性化医疗服务。

（四）为乙方提供转诊服务

1.如乙方病情超出甲方诊疗水平和能力，甲方不得擅自接诊，应主动告知乙方转诊至上级医疗机构或专业医疗机构。

2.协助乙方联系上级医疗机构或专业医疗机构预约诊疗。

（五）特殊人群服务

在政策范围内乙方属于贫困人口的，到甲方看病就医时，享受“先诊疗、后付费”、“两免两减半”、“住院免收押金”等惠民政策；其他属于如计生特殊家庭等特殊人群的，到甲方看病就医时，甲方根据相关政策提供相应惠民服务。

二、乙方职责：

（一）提供健康相关信息

乙方及家庭成员主动配合甲方开展以上服务，将身体健康情况、变化情况及时告知家庭医生，并保证信息资料的真实合法性。

（二）预约协商上门服务

如需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约时间，商定内容。

（三）执行甲方提供的疾病防治方案

积极配合并参与甲方开展的疾病防治相关活动，认真执行甲方提供的疾病防控措施。

（四）承担违约后果

1. 乙方隐瞒病史或提供虚假资料、不执行甲方提供的诊疗方案等非甲方导致的不利因素，影响诊疗效果，后果由乙方承担。

2.乙方有就医需求时，应首先联系甲方，因个人原因未经甲方转诊，影响就医费用结算或造成其他不良后果的，由乙方承担责任。

三、保密条款：签约居民授权其所签约的家庭医生及其团队成员可调阅其电子健康档案和在其他医疗机构的诊疗记录信息。甲方有义务对签约居民的电子健康档案和在其他医疗机构的诊疗记录信息予以保密。除法律法规规定外，未经签约居民允许，不得泄露给第三方。

四、其他事宜：本协议未尽事宜，经双方协商一致，可签订补充协议，补充协议具有同等效力。 

五、本协议解释权归甲方。

协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字之日起生效，有效期自        年   月   日至        年   月   日止。

 

 

甲方(团队长)签字               乙方（居民）签字

 

 

（单位盖章）

 

 

年   月   日                      年   月   日

淄川区罗村卫生院基本公共卫生服务项目内容

序号	类别	服务对象	项目及内容
一	建立居民健康档案	镇内常住居民，居住半年以上的户籍及非户籍居民	1.建立居民健康档案
			2.居民健康档案的维护管理
二	健康教育	镇内常住居民	1.提供健康教育资料
			2.设置健康教育宣传栏
			3.开展公众健康咨询服务
			4.举办健康知识讲座
			5.综合信息化开展个体化健康教育
三	孕产妇健康管理	镇内常住的孕产妇	1.孕早期健康管理
			2.孕中期健康管理
			3.孕晚期健康管理
			4.产后访视
			5.产后42天健康检查
四	0-6岁儿童健康管理	镇内常住的 0～6岁儿童	1.新生儿家庭访视
			2.新生儿满月健康管理
			3.婴幼儿健康管理
			4.学龄前儿童健康管理
			5.0-6岁儿童视力保健管理
五	预防接种	镇内0～6岁儿童和其他重点人群	1.预防接种管理
			2.预防接种
			3.疑似预防接种异常反应处理
六	老年人健康管理	镇内65岁及以上常住居民	1.生活方式和健康状况评估
			2.体格检查
			3.辅助检查
			4.健康指导
七	高血压患者健康管理	镇内 35岁及以上常住居民中原发性高血压患者	1.检查发现
			2.随访评估和分类干预
			3.健康体检
	2型糖尿病患者健康管理	镇内 35岁及以上常住居民中 2型糖尿病患者	1.检查发现
			2.随访评估和分类干预
			3.健康体检
八	严重精神障碍患者管理	镇内常住居民中诊断明确在家居住的严重精神障碍患者	1.患者信息管理
			2.随访评估和分类干预
			3.健康体检
九	慢性传染病患者健康管理（结核病））	镇内确诊的常住结核病患者	1.筛查及推介转诊
			2.第一次入户随访
			3.督导服药和随访管理
			4.结案评估
十	中医药健康管理	镇内65岁及以上常住居民和0～36个月常住儿童	1.老年人中医体质辨识
			2.儿童中医药调养
十一	传染病和突发公共卫生事件报告和处理	镇内服务人口	1.传染病疫情和突发公共卫生 事件风险管理
			2.传染病和突发公共卫生事件 的发现、登记
			3.传染病和突发公共卫生事件 相关信息报告
			4.传染病和突发公共卫生事件 的处理
			5.新冠疫情常态化防控
十二	卫生监督协管	镇内居民	1.食源性疾病及相关信息报告
			2.饮用水卫生安全巡查
			3.学校卫生服务
			4.非法行医和非法采供血信息报告
			5.计划生育相关信息报告

  

淄川区罗村卫生院家庭医生团队
团队	团队长	大夫	家庭医生电话	服务人口数	村卫生室	人口数	服务区域		分配人数	成员	实际团队人数	包村人员
1	张明	张明	18560289808	3911	河东村第二卫生室	930	河东村		6	郭子健、翟丽萍、王梦迪、陈玉双	5	王梦迪、翟丽萍
					河东村卫生室	2981						郭子健、陈玉双
2	王双、孟浩	陈乃福	13864484703	4103	千峪村第一卫生室	2060	千峪村		6	封丽、姜珊、秦晔鸣、胡焕凤、蒲东升	8	封丽、姜珊
					千峪村中心街卫生室	2043						秦晔鸣、胡焕凤
3	张云同	张云同	15269371517	2525	道口村第二卫生室	860	道口村 牟家村		4	李婷、张欲晓、黄梦瑶	4	张云同、黄梦瑶
					道口村第一卫生室	799						李婷
					牟家村第一卫生室	866						张欲晓
4	李海霞	邵孟	18678151082	3082	史家村卫生室	1395	史家村 前河村 下黄村		4	张翠君、郭宝磊、解赛赛	5	张翠君、邵孟
					前河村卫生室	625						解赛赛
					下黄村卫生室	1062						郭宝磊、李海霞
5	梁雪梅	李家荃	13964400801	4103	罗村卫生室	4292	罗村村		7	赵琮、宋玉琛、乔霞、朱文成、王永、张帆	8	梁雪梅、宋玉琛、乔霞、朱文成
6	王静	翟华	13365331269	2777	于家村卫生室	1912	于家村 山周村		4	郭倩、张茜茜	4	翟华、张茜茜
					山周村卫生室	865						郭倩
7	祝婷婷、张玲	张玲	13864493480	4545	南韩村第二卫生室	775	南韩村 东刘村		6	马婷、蒲双鑫、伊静、胡振业	7	马婷
					南韩村卫生室	1847						蒲双鑫
					东刘村第二卫生室	1128						伊静
					东刘村第一卫生室	795						祝婷婷
8	李玲玲	王冰钰	17806060098	3199	大窎桥村第二卫生室	1536	大窎桥村		4	高佳佳、孙红燕、王哲	5	孙红燕
					大窎桥村第一卫生室	1583						高佳佳
9	晏庆华	晏庆华	18053333212	3370	演礼村第二卫生室	999	演礼村 泉子村		4	邱莎莎、蒲章汇、王苗、徐泽坤	5	王苗
					演礼村卫生室	1098						晏庆华
					泉子村第二卫生室	1273						邱莎莎
10	刘梅	田曙光	18753360555	2907	邢家村卫生室	1874	邢家村		4	牟娟、朱瑞英、牛士刚、孙英姿	6	牟娟
					肖家村卫生室	1033	肖家村					朱瑞英
11	王乃	赵海鹏	15064382780	2574	洼子村第二卫生室	1075	洼子村		4	沈玉婷、时梅、马立永、陈萌	6	时梅
					洼子村第一卫生室	646						沈玉婷
					鲁家村卫生室	853	鲁家村					陈萌
12	庞敏	孙峻	13573382460	2944	小窎桥村卫生室	1394	小窎桥村		4	于丹、王菲、钱晓	5	于丹
					前宅村卫生室	520	前宅村					王菲
					大王村卫生室	1030	大王村					庞敏、钱晓