淄川区黑旺卫生院【健康科普】慢性阻塞性肺疾病的非药物治疗

慢性阻塞性肺疾病的非药物治疗

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，主要指有气道气流受限特征的慢性支气管炎和肺气肿。2000年世界卫生组织估计全世界有2.74亿人死于慢阻肺，近年来，慢阻肺的发病率与死亡率仍呈上升趋势。不少慢阻肺晚期患者经过肺动脉高压发展成肺心病，晚期患者大部分不同程度地失去了劳动和生活自理的能力，给家庭带来了经济压力的同时也带来各种问题。

慢阻肺病程长，即使在稳定期也呈进行性发展，并且病情多变。慢阻肺是不能根治的！但是通过治疗是可以减轻症状、减少发作、控制住病情发展的。

药物治疗是患者普遍采用的治疗方式，但药物不断刺激身体，一定程度上会造成患者身体功能受损。而非药物疗法可以在保护患者各项机能的正常运作下缓解患者病情。患者可以采用药物和非药物综合治疗措施，双管齐下，治疗疾病。下面我们就来介绍七种非药物治疗方式。

一、戒烟

男性慢阻肺患病率明显高于女性，占总患者的三分之二，很大原因是由于男性吸烟率高于女性。任何年龄或烟龄的病人在戒烟后都可有效地减缓FEV1下降和病情发展的速度。即使是药物戒烟，其费用也要比治疗吸烟所致健康损害的费用省很多。及早戒烟，是最佳的治疗方法。避免职业环境中的粉尘颗粒、烟雾和有害气体吸入具有同样的意义。

二、家庭氧疗

慢阻肺患者由于通气功能障碍、通气/血流比例失调，常常伴有不同程度的低氧血症。从而导致肺动脉压升高，长此下去容易发生慢性肺心病和右心衰竭。长期家庭氧疗，主要目的就是纠正低血氧症，防止和逆转缺氧所致的组织损伤和器官功能障碍，同时尽量保持病人的活动能力。根据国内外研究资料表明，长期家庭氧疗是能提高慢阻肺病人生存率的治疗手段。随着很多便携式供氧装置的面世和家庭用氧源的发展，慢阻肺患者得以在家中进行氧疗。通过这种方式，可减少反复住院次数，增强心肺功能，延长患者生命。晚期慢阻肺患者出现缺氧的特征性表现是上楼、排便等活动后，或重症患者平时即可出现口周、手指和脚趾末端紫绀(即比正常人颜色发青)，此时可安排氧疗。一般患者在活动时或活动后即应吸氧，以保持手指末端红润1小时为佳。重症患者每日使用氧气应超过15小时。但须注意，吸入的氧浓度不应太大，如吸氧装置上标有氧流量，调至1～2升／分钟即可；若无此标识，可将吸氧管末端对着手背感觉到微风吹过时即可。患者在入睡或锻炼时应增加1升／分钟的氧流量，以避免缺氧。

三、排痰

慢阻肺患者典型的症状是咳嗽、咳痰，长期咳嗽排痰不畅，容易引起细菌在支气管内聚集和增值，导致急性加重期发作更加频繁和严重。因此要积极进行排痰。

叩背排痰是通过胸壁震动气道使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。现结合临床实践及理论，将叩背排痰方法简单概括如下：

方法/步骤

叩背前听诊：用听诊器听诊，了解病人肺部啰音的性质、部位，在啰间较强部位加长时间、加大力度，叩背前后听诊比较。通过听诊了解痰鸣间或湿啰间的部位与性质，增加局部拍背时的力度和时间。有的病人耐受时间较短，这样可以在病人能耐受的时间段内达到较好的效果。

有效叩背排痰方法

方法：两手手指并拢，手背隆起手指关节微屈，呈120度，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩击患者背部持续5~10分钟，手掌根部离开胸壁3~5厘米，手指尖部离开胸壁10~15厘米为宜。叩击时发出空而深的“啪、啪”声响，则表明手法正确。可单手拍背，也可双手交替叩击。频率要快100~200次/分钟。一天应拍3~5次左右。从物理学角度来看，频率越快，放在弹性表面的物体更容易跌落。如果频率太慢，对于排痰是没有效果的。拍背力量应均匀。避开肩胛骨、脊柱，最好在雾化吸入后进行，对其排痰效果更好。雾化吸入将药液变成细微气雾，随着患者吸气而进入呼吸道，可以湿化呼吸道，稀释痰液，降低黏稠度，以利于排痰。然后让患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。叩背同时要观察患者的反应，如果病人有耐受，可以适当增加叩背时间。

四、运动锻炼

在慢阻肺治疗中，全身运动锻炼是很重要的，经过运动锻炼，使患者身体活动的最大能力和耐受性增加。慢阻肺患者的运动锻炼方法很多，如步行、慢跑、走跑交替、踏车、爬楼梯、太极拳、跳舞等。应根据每位患者的体能、兴趣和条件来选择。 

慢阻肺患者进行运动锻炼时，要选择适合自身条件的运动方式、锻炼强度以及锻炼时间；运动量宜从小开始，量力而行，逐渐增强运动耐受能力。在开始锻炼时，以慢步行走为主，以不出现气短为度。每次坚持5～10分钟，每日4～5次。逐渐适应后，可将锻炼时间延长每次20～30分钟，每日3～4次。锻炼方式也可逐渐过渡到慢跑、登梯、踏车、家务、太极拳、广播体操、呼吸操、气功等。运动康复重在坚持，经过一段时间的锻炼后，心肺对日常活动的负荷能力就会不断提高，从而改善患者的生活质量。

五、呼吸肌锻炼

呼吸肌锻炼是满足肺病人稳定期治疗的一个非常重要的内容。可以明显增强呼吸肌的肌力和耐力，结合其他康复治疗措施，可以预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生。呼吸肌锻炼的方法有：腹式呼吸、缩唇呼吸、全身性呼吸体操锻炼。全身性呼吸体操锻炼就是腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，气道进一步改善肺功能和增强体力的作用。

卧式呼吸操

主要是通过胸部扩展、肺部呼吸来改善和增强肺功能。方法如下：

 (1)仰卧，两手握拳在肘关节处屈伸5—10次，平静深呼吸5—10次。

 (2)两臂交替向前上方伸出，自然呼吸5—10次；两腿交替在膝关节处屈伸5—10次。

 (3)两腿屈膝，双臂上举外展并深吸气，两臂放回体侧时呼气，做5—10次。

(4)口哨式呼气：先用鼻吸气一大口，用唇呈吹口哨状用力呼气，做5—10次。

进行以上卧位锻炼一段时间后，也可选取坐位或立位进行。注意：每次从(1)到(4)按顺序做完，由慢到快，循序渐进，每日可做2—3次，每次用8—15分钟完成。身体要自然放松，不要屏气、换气过度。

 腹式呼吸锻炼

慢阻肺患者由于病情进展和胸廓活动的限制，用胸部呼吸会非常吃力，常常会因通气量不足而造成缺氧。进行腹式呼吸练习的目的，在于让患者学会用腹肌的运动来增大肺活量，维持良好的呼吸机能。    

方法：取立位(体弱者可取坐位或仰卧位)，一手放于腹部，感知腹部的隆起；一手放于胸前，限制胸部的扩张。吸气时将腹部徐徐隆起，尽量保持胸部不动。呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。吸与呼时间之比为1：2或1：3(呼气时间长于吸气时间)。用鼻吸气，用口呼气，要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，每日2次，每次10～20分钟。   

六、饮食营养

合理的膳食结构是慢阻肺患者康复的重要基础。体重正常的病人要平衡饮食，以增加呼吸道的抵抗能力；体重低于正常值的患者，需要供给高热能、高蛋白饮食、以利于受损伤的支气管组织的修复。患者通常因消化道细胞缺氧而造成食欲减退，应采用少量多餐的方式。饮食治疗的目的是供给足够的热能、蛋白质及富含维生素的食物，以增强病人机体的免疫力。

七、心理康复治疗

慢阻肺患者长期受疾病的困扰，加上患者不能劳作、终日坐在屋里或躺在床上，不能参与家庭活动等容易引起烦躁、忧郁、易怒、恐惧、情感淡薄或孤独情绪，并在急性加重期加剧。而这些情绪和心理反过来也会加重病情。所以患者应该消除恐惧和压抑等不良心理状态，以乐观情绪正确对待生活。首先，患者应尽可能地认识自己的疾病，客服自己对疾病的症状的恐惧心理，改善其依从性，从而积极配合治疗。病人还可以通过联谊、互助、交流经验来增强战胜疾病的信心。

慢阻肺患者不只限于肺部病变和呼出气流受限，而往往伴有全身性的身心问题。因此要从戒烟、避免致病因素、祛痰排气、康复锻炼、营养支持、家庭氧疗和心理治疗等各个方面综合治疗，并需要结合病情及演变加以调整。