淄川区岭子卫生院基本公共卫生服务项目

类别

服务对象

项目及内容

备注

建立居民健康档案

辖区内常住居民，包括居住半年以上非户籍居民

通过门诊服务、入户调查、疾病筛查、健康体检等多种方式，为城乡居民建立健康档案。

做好已建居民健康档案更新，提高建档合格率。

在患者就诊、复诊时，由接诊医生负责更新健康档案，并予以保管。

健康教育

辖区内居民

每年提供不少于12种内容的印刷资料，每年播放音像资料不少于6种。

设置健康教育宣传栏，每2个月最少更换1次内容。

开展健康咨询活动，每年至少9次。

定期举办健康知识讲座，每月至少举办1次健康和知识讲座（卫生室至少每两个月举办1次）。

结合家庭医生签约服务和重点人群健康管理服务，强化个体化健康服务。

儿童保健

辖区内居住的0～6岁儿童

新生儿出院后１周内，到新生儿家中进行访视，同时进行产妇产后访视。为新生儿建立儿童健康档案，开展体格检查。

新生儿满28天后，对其进行随访。

在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时分别进行一次随访，共8次。

在6-8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。

在6、12、24、36月龄时进行中医药健康指导。

为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务。

对健康管理中发现的患有营养不良、贫血、单纯性肥胖等问题的儿童给出指导或转诊的建议。

孕产妇保健

辖区内居住的孕产妇

孕12周前为孕妇建立孕产妇健康档案及《母子保健手册》，进行第1次产前检查及孕妇健康状况评估。

孕16～20周、21～24周各进行1次随访。

孕28～36周、37～40周各进行1次随访，指导孕妇去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次产前检查。

收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，于3～7天内到产妇家中进行产后访视,同时进行新生儿访视。

为正常产妇做产后健康检查，进行相关的健康指导。

老年人保健

辖区内65岁及以上常住居民

进行生活方式和健康状况评估，每年1次。

体格检查，包括常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。每年1次。

辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖和心电图检测。每年1次。

有针对地开展疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。每年1次。

预防接种

辖区内0～6岁儿童和其他重点人群

为辖区内的0～6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理，并对未完成接种的儿童进行查漏补种。

根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。

对发现的疑似预防接种异常反应，按照要求进行处理和报告。

传染病和突发公共卫生事件报告和处理服务规范

辖区内服务人口

在疾病预防控制机构和其他专业机构指导下，协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订。

传染病和突发公共卫生事件的发现和登记

传染病和突发公共卫生事件相关信息报告：按照规定的报告程序和方式，在报告时限内报告有关信息。

传染病和突发公共卫生事件的处理。

慢性病患者健康管理

辖区内35岁及以上原发性高血压患者和2型糖尿病患者

对辖区内35岁及以上人群实行门诊首诊测血压。

将确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。

对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育。

每年为高血压和糖尿病患者进行1次健康检查。

对纳入高血压和2型糖尿病患者每年进行至少4次面对面的随访。

根据随访评估情况对患者的生活方式、服药情况和药物不良反应等进行分类指导和干预，进行有针对性的健康教育。

严重精神障碍患者管理

辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者

对发现的辖区内重性精神疾病患者进行登记，为其建立居民健康档案。

为严重精神障碍患者每年进行1次健康检查。

根据国家要求，对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估。

根据随访评估患者病情，对患者的服药情况和药物不良反应等进行分类指导和干预，进行有针对性的健康教育。

卫生监督协管

辖区内居民

食源性疾病及相关信息报告。

计划生育相关信息报告。

协助卫生监督机构对农村集中式供水、城市二次供水和学校供水进行巡查，协助开展居民家庭末梢水抽检服务。

协助有关部门定期对学校传染病防控和饮用水安全开展巡访，指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。协助有关专业机构对校医（保健教师）开展业务培训。

非法行医和非法采供血信息报告。

中医药健康管理服务

辖区内居民

进一步规范中医药健康管理服务，老年人中医体质辨识要将辨识结果告知服务对象，并根据服务对象不同体质开展相应的中医药保健指导；儿童中医药调养要向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导，并根据儿童不同膳食向家长传授相应的保健方法。

服务团队

划分责任区域

团队成员

马学芝家庭医生服务团队

沈家河村    

林峪村        

岭子村（含滴水）

团队队长/医师：

马学芝

护士：

韩静

队员：

董鑫磊

李鹏

张文勇

乡村医生:

吕峥

靖相金

孙杰家庭医生服务团队

南坡村          

巩家坞村          宗家村             北石村

团队队长/医师：

孙杰

护士：

周婷婷

队员：

宋长宇

王广

吕海玲

乡村医生:

孙淑芹

邱慎升

侯念保

王艳美家庭医生服务团队

龙泉村            槲林村             下河村             五股泉

团队队长/医师：

王艳美

护士：

杨娜

队员：

邵岚岚

于丽

石恒泉

乡村医生:

廉家树

邱学英

侯念保

董玫含家庭医生服务团队

宋家村            司家阿村           小王庄村          东桃、西桃

团队队长/医师：

董玫含

护士：

孙燕

队员：

黄学英

柏成禹

孙晓彤

乡村医生:

王艳梅

王恒德

王爱莲

张岱凌家庭医生服务团队

河洼村             赵家村            刘家庄村           李里村 

团队队长/医师：

张岱凌

护士：

孙倩倩

队员：

王咏梅

韩聪

刘莹

乡村医生:

孙玉珍

赵翠荣

邱学英

翟艳红家庭医生服务团队

张家村            下店村            上店村            台头崖村

团队队长/医师：

翟艳红

护士：

赵新蕊

队员：

张滨岩

陈静

赵利君

乡村医生:

孙斯建

邢树彬

曹文荣

潘成瑞家庭医生服务团队

黄家村            郝家村           小口村（含双峪村）   南石村

团队队长/医师：

潘成瑞

护士：

庞庆华

队员：

冯淑萍

毕延南

法曌

乡村医生:

安喜燕

曹文荣

邱俊华

唐行国家庭医生服务团队

大口村（含东牛）    

朱家村            杨家店村           西牛角村

团队队长/医师：

唐行国

护士：

刘晓鸥

队员：

黄文萍

陈晓丽

康意蒙

乡村医生:

李永院

吕翠苹

韩雪峰

邵柱昌

张卫国家庭医生服务团队   

东泰社区       

团队长/医师

张卫国

队员：

赵新

郭嘉

鞠萍

王迎雪

乡村医生:

程春华