关于“发挥医保‘杠杆’作用推进分级诊疗建议”提案的答复
政协第十三届淄川区委员会第三次会议
20230070
建议人: 高兵、车现栋、柳光远、范立杰
主办单位: 淄川区卫生健康局
答复时间: 2024-05-20
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建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。近年来,全区卫生健康系统在区委区政府指导下,分级诊疗政策体系逐步完善,优质医疗资源有序有效下沉,基层医疗机构诊疗量占总诊疗量比例逐步提升,就医秩序更加合理规范。

一是加强顶层设计,形成推进改革工作合力。2019年5月,区政府办印发《关于贯彻淄政办发〔2016〕9号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》,将分级诊疗制度建设列入医改总体工作安排,加强部门沟通协调,加大推进力度,强化政策设计。2022年8月,区政府办印发《淄川区医疗卫生健康服务高质量发展实施方案的通知》,确定利用3年时间,实现基层医疗卫生服务体系提档升级、区级医疗卫生服务水平提质增效。

二是加强制度创新,构建分级诊疗就医新模式。畅通医共体内部各成员单位门诊、住院诊疗上下联络,在2家区级医院和19家卫生院分别组建“连续医疗服务中心”,集中整合门诊预约、住院服务、双向转诊、医疗咨询等内容,为患者提供方便、快捷、适宜的连续医疗服务,实现分级诊疗上下联通。

三是加强能力建设,夯实医疗机构分级诊疗服务基础。区医院、区中医院积极开展同省内、国内高端优质三级医院的互联互通工作,邀请名医专家在我区设立工作站,建立国家级、省级“名医工作室”19个,大大增强了区级医院诊疗实力。同时,依托紧密型医共体、“业务院长”下派、“基层名医工作站建设”等活动,19家卫生院正逐步实现“一院一特色专科”,已全部达到省卫生院服务能力提升标准和国家“优质服务基层行”基本标准,基层诊疗服务能力得到显著提升,为分级诊疗制度的落实提供了坚实的能力基础。

下一步,区卫健局将积极联合医保部门,以“保基本、强基层、建机制”为原则,以提供系统性、连续性医疗服务为目标,加强政策引导,加快推进更加便捷、有序、高效的分级诊疗制度实施。

一是推进医保报销比例改革,提高参保人在区域内就医的待遇,提高参保地就医报销比例与异地就医报销比例差距。对于外出就医的参保人,在本区域内逐级备案,如二级医院、三级医院,设定向转诊通道,在此过程中让参保人感受就近诊疗的便利性、可及性,熟悉、了解、认可当地的医疗救治水平,减轻群众就医负担。 二是推进医保支付方式改革,根据医疗机构级别确定就医病种范围,在支付标准的制定上,应激励三级医院提供以疑难重症为主要病组的服务。 三是推进基层医疗卫生机构运行机制改革,对于基层医院能诊治的常见疾病同病同治,提高在基层医院的报销比例,同时在医保结算政策上对基层医院予以倾斜。