实施职工基本医疗保险省级统筹,深化职工医保门诊共济保障机制改革,最高支付限额提高到4500元以上,支付比例提高10个百分点以上。 |
按照市局统一工作部署安排,把握正确的舆论导向,做好政策解读和舆情监测,积极主动回应社会关切,营造良好的改革氛围。持续抓好政策宣传、落实。不定期对定点单位业务开展情况进行督导,确保业务办理顺畅。 |
一是认真落实市局下发的关于门诊统筹的相关文件,稳妥审慎做好制度衔接。二是加强政策宣传培训。通过进现场、面对面、送上门等方式,稳妥审慎开展宣传解读,把门诊保障待遇提升的政策红利讲清说透,采取灵活多样的方式和渠道,让老百姓看得明,听得懂。三是制定职工门诊共济机制改革舆情处置工作方案,建立舆情和信访分级响应机制,第一时间发现苗头性、倾向性问题,第一时间进行处置,全面推进职工门诊共济保障机制改革平稳落地。四是持续对门诊统筹药店相关工作进行跟进,对电子处方流转医院处方开具、定点单位结算、门诊共济电话咨询情况进行日调度。截至目前,累计结算7699余人次,结算费用54.9万余元,个人账户15.8万元。五是定期进行监督检查,采取以参保人身份体验的方式,对各门诊统筹定点单位业务开展情况进行现场体验,查找存在问题。开展辖区内医院电子处方流转、门统药店结算工作进行监督检查及“门统药店走流程”专项行动,督促门诊统筹药店依法依规开展医保服务,巩固提升门诊统筹药店的结算流程和各项指标。六是为确保我区职工门诊共济保障机制改革有关工作的稳步推进,分局班子成员分组挂包,分成4个调研组,于3月18日至3月20日对我区淄川区医院、淄川区中医院、洪山卫生院等14家医药机构开展了蹲点调研工作,通过蹲点调研及时了解和妥善解决有关政策措施在实施过程中遇到的新情况、新问题。七是巩固前期职工普通门诊统筹定点零售药店开通成果,规范畅通普通门诊统筹定点零售药店互联网问诊购药报销流程。确定我区互联网问诊购药定点药店,积极协调互联网购药结算程序安装测试工作,确保此项工作顺利进行。八是按照“八统一”、“七看”标准设立我区门诊统筹标杆药店,采取“四不两直”方式进行走流程,确保服务规范顺畅。九是针对门统药店业务操作不熟练问题,进一步规范服务流程,开展培训,确保能够熟练掌握互联网问诊购药及医保结算相关流程。十是我区共140家门诊统筹定点药店,根据工作计划44家门诊统筹药店已全部完成测试工作,并按照要求实现与定点互联网医院问诊、购药、医保结算工作。十一是进一步加大检查工作力度,通过日常检查、专项检查等形式,对门统药店结算数据进行核查,督促定点单位依法依规开展医保服务,巩固提升门统药店的结算流程和各项指标。十二是围绕“5+1”、“七看”“三比”的标准,要求定点单位进行全面自查,同时对门诊统筹药店政策落实情况进行督导。目前140家门诊统筹药店均可及时进行结算,处方审核、下载、结算等流程顺畅。定期对门统药店费用进行核查,确保合理规范用药。十三是组织开展门统药店扩面工作。按照市局要求,我区本次预纳入22家门诊统筹药店,截至目前,20家已完成接口改造工作,正在按照“5+1”的标准进行建设。按照“七看”、“八统一”标准进行实地走流程,确保服务规范顺畅,针对业务操作不熟练问题再次开展培训。十四是按照“七看”“三比”的标准对门诊统筹药店政策落实情况进行督导,并现场对门诊统筹药店店员政策解读及实际操作能力进行比武。 |
一是加强政策和业务培训。我局将继续集中组织开展业务培训,督促各单位开展内部培训,熟悉掌握政策。通过培训和工作实践,进一步增强业务能力。二是及时调度处方流转医院处方开具、门诊统筹定点药店结算情况。安排专人对处方流转医院处方开具、门诊统筹定点药店结算情况进行调度,随时掌握药店工作进展。三是加强对定点单位检查力度与频次,利用进销存管理、视频监控等智能手段,加强管理,促进整改。 |
区医保分局 |
唐元 5184115 |