淄川区人民政府
淄博市医疗保障局淄川分局
| 标题： | 淄博市医疗保障局淄川分局2025年《政府工作报告》重点任务四季度执行情况 | ||
|---|---|---|---|
| 索引号： | 11370300MB28626165/2026-5561229 | 文号： | |
| 发文日期： | 2026-01-05 | 发布机构： | 淄博市医疗保障局淄川分局 |
淄博市医疗保障局淄川分局2025年《政府工作报告》重点任务四季度执行情况
发布日期：2026-01-05
- 字号：
- 大
- 中
- 小
- |
- 打印
| 重点工作项目 | 项目内容及目标要求 | 执行措施、工作进展、取得成效 | 后续举措 | 责任分工 | 监督方式 |
| 推进医保基层服务体系标准化建设，落实职工医疗保险办法，年内集采药品延伸覆盖540家药店、村卫生室等定点医疗机构。 | 一、推进医保基层服务体系标准化建设：立足工作实际，按照“整合资源、集中服务、方便群众”的原则，明确各镇（街道）便民服务中心医保服务窗口为“医保工作站”，各行政村（社区）医疗保障公共服务平台为“医保工作点”。进一步扩大医保服务范围，提升医保服务功能，聚力打造医保“15分钟服务圈”，将医保服务送到群众家门口。 二、 落实职工医疗保险办法：严格按照市局工作要求，落实职工医疗保险办法。 三、年内集采药品延伸覆盖540家药店、村卫生室等定点医疗机构：按照“五统一标准”设置，药品种类达到规定数量。 |
一、推进医保基层服务体系标准化建设方面：组织经办人员开展职工医保政策专题培训，确保政策解读精准统一；通过公众号、短视频、社区宣传栏等载体，普及参保缴费、待遇享受等核心要点，提升政策知晓率。 提升经办服务水平,优化职工医保参保登记、转移接续等业务流程，压缩办理时限，减少群众跑腿次数，打造医保“15分钟服务圈”。 二、落实职工医疗保险办法方面：1.定期召开全区门诊统筹基金运行情况座谈会，分析全区门诊统筹、慢特病医保基金定额使用情况及各定点基金运行情况进。2.对2025年月度结算办法及清算政策进行解读。对涉及费用较高、大型检查较多及问题比较突出的医药机构分别进行警示约谈，并责令机构按要求提供大型检查相关支撑材料进行复核。3.每月月初对上月定点医药机构上传结算的疾病诊断、用药、费用进行审核，重点核查超范围用药、过度诊疗等违规行为。 三、年内集采药品延伸覆盖540家药店、村卫生室等定点医疗机构方面：年内集采药品覆盖562家药店、民营医院等定点医药机构，符合条件的村卫生室已全部纳入活动中，药店种类达到规定数量。 |
一、推进医保基层服务体系标准化建设方面：1. 靶向推进参保扩面：联合人社、税务开展常态化摸排，精准锁定未参保企业和人员；针对灵活就业人员推出“参保缴费提醒+专属服务专员”模式，提高参保意愿。 2. 补齐基层服务短板：开展基层站点人员轮训，推动帮办代办服务资源向偏远区域倾斜，实现服务均衡化。 二、落实职工医疗保险办法方面：1.做好2026年度定额分配工作。对费用异常增长的医药机构加强费用审核监管，同步不断加大对各门诊统筹定点单位监督检查和考核力度，持续存在问题而整改不力的,将进行警示约谈，情节严重的移交稽核根据协议管理相关条款进行处理。实现对门诊定点医药机构精细化管理 。2.严格规范医保服务行为，切实担负起门诊统筹、慢特病医保基金使用的主体责任，加强管理，积极做好门诊统筹政策宣传，全面提升门诊统筹、慢特病政策群众知晓率，让参保群众最大程度受益，确保医保基金安全有效、可持续运行。 三、年内集采药品延伸覆盖540家药店、村卫生室等定点医疗机构方面：深化提升国家集采药品进基层工作，加大政策宣传，让更多群众知晓、受益；定期培训国家集采政策；进一步提质药品集采服务，扩充集采药品配备数量，着力解决配送不及时等问题。 |
区医保分局 | 李汶泽 5168765 |