提高职工医保水平 |
提升职工门诊统筹待遇水平。提高职工门诊统筹报销比例和支付限额,所需资金从职工基本医疗保险基金收入中列支。 |
根据省、市局要求,落实职工医保省级统筹各项政策。提高职工普通门诊统筹报销比例,一级、二级、三级医疗机构分别提高到80%、70%、60%,在职职工普通门诊统筹报销最高支付限额提高到4500元。一是认真落实市局下发的关于门诊统筹的相关文件,稳妥审慎做好制度衔接。二是加强政策宣传培训。通过进现场、面对面、送上门等方式,稳妥审慎开展宣传解读,把门诊保障待遇提升的政策红利讲清说透,采取灵活多样的方式和渠道,让老百姓看得明,听得懂。三是制定职工门诊共济机制改革舆情处置工作方案,建立舆情和信访分级响应机制,第一时间发现苗头性、倾向性问题,第一时间进行处置,全面推进职工门诊共济保障机制改革平稳落地。四是持续对门诊统筹药店相关工作进行跟进,对电子处方流转医院处方开具、定点单位结算、门诊共济电话咨询情况进行调度。截至目前,累计结算2万余人次,结算费用166万余元,个人账户50余万元。五是围绕“5+1”、“七看”“三比”的标准,要求定点单位进行全面自查,同时对门诊统筹药店政策落实情况进行督导。目前140家门诊统筹药店均可及时进行结算,处方审核、下载、结算等流程顺畅。六是进一步加大检查工作力度,通过日常检查、专项检查等形式,对门统药店结算数据进行核查,督促定点单位依法依规开展医保服务,巩固提升门统药店的结算流程和各项指标。 |
下一步,将继续按照市局要求,加强政策落实和业务培训,及时调度处方流转医院处方开具、门诊统筹定点药店结算情况,加大对定点单位检查力度与频次,确保政策落实顺畅。 |
区医保分局 |
董霜 5181727 |