淄博市医疗保障局淄川分局

对“关于防止因病返贫、因病致贫的建议”的答复

宋帅坤代表：

您提出的关于“关于防止因病返贫、因病致贫的建议”的建议收悉，现答复如下：

我局深入贯彻各级政府和医保部门的相关政策文件，高度重视包括“防止返贫监测帮扶对象”在内的困难群众医保缴费、医疗救助等方面的医疗保障工作，确保贫困人口应保尽保，救助及时到位。

一、积极落实特殊群体医保费代缴政策。我局积极与乡村振兴、民政、残联等部门沟通协调，建立了定期数据传送机制，及时为防止返贫监测帮扶对象、特困、低保、残疾等做好医保费代缴，使他们及时享受医保待遇。具体如下：特困人员个人缴费部分由医疗救助资金全额代缴；低保对象医疗救助资金按照个人缴费部分的80%给予补助，防止返贫监测帮扶对象和返贫致贫人口，按照个人缴费部分的30%给予补助，医疗救助资金与个人缴费标准之间的差额部分由政府兜底解决。低保边缘家庭对象医疗救助资金按照个人缴费部分的30%给予补助。孤儿、事实无人抚养儿童、重点困境儿童、重度残疾人个人缴费部分由政府全额代缴。2023年共为14669名困难人员，代缴医保费615万元。

二、积极落实医疗救助相关政策。为贯彻落实山东省民政厅、山东省财政厅、山东省医疗保障局关于《山东省因病致贫重病患者认定办法（试行）》的通知（鲁民〔2023〕16号）要求，进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活、致贫返贫，淄博市人民政府办公室印发了《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施方案的通知》（淄政办〔2022〕11号），确定了建立因病致贫重病患者依申请救助机制。“建立因病致贫重病患者医疗救助机制，符合条件的因病致贫重病患者，政策范围内个人负担费用超过当年居民人均可支配收入25%以上的部分，按不低于60%比例给予救助”。

按照市有关认定办法，对因病致贫重病患者通过申请方式实行医疗救助，2023年1月1日起，对经认定符合因病致贫重病患者医疗救助待遇条件的，经基本医保、大病保险报销后，政策范围内个人负担超过我市上年居民人均可支配收入25%以上的部分，按60%比例给子救助，年度救助限额为2万元。个人负担费用可追溯至自申请之月前12个月，一次身份认定享受一个医疗年度救助待遇和救助限额，一个年度内不得重复申请。

三、落实特殊群体齐惠保爱心版相关待遇。推出齐惠齐惠保10元爱心版，2022年申请财政资金55010元，为低保、特困人员等特殊群体5501人代缴爱心版齐惠保，其产生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险等途径报销后，剩余的合规自费医疗费用，可按保险合同获得相应赔付。

目前初步形成了特殊群体医保费政府代缴，医药费用“基本医疗保险、大病保险、医疗救助”三重保障，齐惠保缓解大额医药费用支出的综合性保障模式，进一步减轻了群众就医负担。

感谢您对我们工作的关心和支持，希望继续予以监督和指导。

 淄博市医疗保障局淄川分局 

2023年7月26日  

（此件公开发布） 

（联系单位：淄博市医疗保障局淄川分局，联系人：李涛，联系电话：5168765）