关于增加医保慢病门诊窗口 优化慢病患者就医服务的建议 界别：民建 提案者：马鑫 背景及问题分析 慢性病具有病程长、需长期服药、复诊频率高的特点，是影响群众健康的主要疾病类型，做好慢病患者医保就医服务，是保障民生、提升群众就医获得感的关键举措。近期，通过实地调研医院慢病门诊运行情况、走访慢病患者及基层医护人员，发现当前区县医院医保慢病门诊服务存在诸多短板，患者就医难、医生工作负荷大的问题突出，基层医疗机构慢病服务能力不足也进一步加剧了区县医院就诊压力。为切实解决这一民生痛点，提升医保慢病服务质效，特提出本建议。 一、当前医保慢病门诊服务存在的突出问题 （一）区县医院慢病门诊窗口配置严重不足，诊疗效率低下 目前，辖区内各区县医院医保慢病门诊窗口设置普遍偏少，多数医院仅开设1个专门慢病门诊窗口，却承担着远超负荷的诊疗工作量。日均接待慢病患者达150名左右，远超窗口正常承载能力。同时，慢病诊疗流程繁琐，一方面手写病历耗费大量时间，医生需逐一手写填写患者病情、用药情况、随访记录等信息，重复劳动多；另一方面电子病历系统操作流程繁杂，录入字段多、流程冗余、审核环节繁琐，医生需花费大量时间在病历填写上，进一步拖慢了诊疗速度。医生长期处于高负荷、高强度工作状态，不仅容易引发职业疲劳，也难以保证诊疗服务的精细化，导致患者排队等候时间过长，就医体验差，投诉、意见频发，医患矛盾隐患突出。 （二）基层医疗机构药品短缺，患者被迫舍近求远 乡镇卫生院等基层医疗机构是慢病患者就近就医购药的核心载体，但当前基层医疗机构慢病药品储备严重不足，高血压、糖尿病、心脑血管疾病等常见慢性病的常规用药、长期用药经常出现断供、缺货情况，无法满足慢病患者日常用药需求。患者为获取合规、足量的慢病药物，只能放弃就近就医的便利，往返奔波至区县医院购药，大幅增加了就医时间成本、经济成本和出行负担，尤其是老年慢病患者，行动不便，频繁往返更是苦不堪言。 （三）慢病处方药量层级差异大，患者往返频次过高 现行慢病处方药量政策存在明显层级差异，省级医院慢病处方可开具两个月药量，区县医院仅能开具一个月药量，而乡镇卫生院仅可开具半个月药量。药量限制层层收紧，直接导致基层患者购药频次大幅增加，原本可减少的往返次数大幅增多，进一步加剧了区县医院慢病门诊的就诊压力，形成“患者跑得多、医院挤得满”的恶性循环，既加重了患者就医负担，也浪费了优质医疗资源。 二、问题产生的核心原因分析 一是医院对慢病门诊服务重视程度不足，未充分考虑慢病患者群体庞大、需求集中的特点，在窗口配置、人员调配、流程优化上投入不足，资源供给与实际需求严重不匹配；二是基层医疗服务体系建设不完善，药品采购、储备、配送机制不健全，医保政策、药品保障向基层倾斜力度不够，基层医疗机构承接慢病服务的能力薄弱；三是医保慢病处方管理政策不够灵活，未结合患者实际病情和就医便利性优化处方周期，层级化药量限制未能贴合民生实际需求；四是慢病诊疗信息化水平不高，电子病历系统操作繁琐，病历书写规范未结合慢病复诊特点简化，大量重复书写工作占用诊疗时间，未能通过信息化和流程优化提升服务效率。 建议 三、具体建议 （一）增加慢病门诊窗口配置，配齐配强医护力量 1. 合理增设专门窗口：要求各区县医院根据慢病患者日均就诊量，至少增设2-3个医保慢病专用门诊窗口，设立慢病诊疗专区，实现慢病患者挂号、诊疗、开方、结算一站式服务，分流普通门诊与慢病门诊患者，减少交叉排队，缓解就诊拥堵问题。 2. 配齐专业诊疗人员：为慢病门诊增配具备慢病诊疗资质的专职医生和护理人员，实行弹性排班制度，针对上午、工作日等患者就诊高峰时段增加在岗人手，避开医生超负荷连续工作，保障诊疗服务的稳定性和专业性。 3. 优化诊疗区域布局：在慢病诊疗专区设置等候座椅、饮水处、医保政策宣传栏等便民设施，改善患者等候环境，提升就医体验。 （二）简化慢病病历书写规范，大幅提升医生诊疗效率 1. 制定慢病简易病历标准：卫健部门结合慢病诊疗特点，针对病情稳定、定期复诊的慢病患者，制定统一的简易病历书写模板，缩减非必要书写项目，取消重复信息填写要求，仅需记录核心病情变化、用药调整、血压血糖等关键指标，无需完整书写普通门诊全量病历内容，大幅减少医生手写及电子录入耗时。 2. 优化电子病历系统功能：医院联合信息部门升级慢病电子病历模块，开发慢病病历一键复用、快捷录入、批量填写功能，自动调取患者既往就诊信息、用药记录、检查结果，医生仅需修改更新本次复诊变化内容，杜绝重复录入；简化电子病历审核流程，合并冗余审批环节，缩短病历提交、归档耗时，让医生把更多时间投入到患者诊疗中。 3. 推行手写+电子并行简化模式：对于不熟悉电子操作的老年医生或临时系统故障情况，允许使用统一印制的慢病简易手写病历单，减少手写篇幅，提高书写速度，兼顾效率与诊疗规范性。 （三）强化基层医疗机构药品保障，推动患者就近就医 1. 完善基层药品配备和储备机制：卫健、医保部门联合梳理常见慢病用药清单，建立基层医疗机构慢病药品保障目录，确保乡镇卫生院全覆盖配齐目录内药品；健全药品采购、配送、补货机制，设立慢病药品安全库存红线，安排专人负责药品库存管控，杜绝常用药、刚需药断供问题。 2. 加大基层医保政策倾斜：进一步提高基层医疗机构慢病医保报销比例，简化基层慢病医保结算流程，取消不必要的转诊手续，引导慢病患者就近在乡镇卫生院就诊购药，有效分流区县医院就诊压力。 3. 建立药品调配联动机制：搭建区县医院与乡镇卫生院药品调配平台，基层出现药品短缺时，可快速从区县医院调配，或通过家庭医生代为采购、配送，打通慢病患者就近购药“最后一公里”。 （四）优化慢病处方药量政策，统一延长处方周期 1. 统一规范处方药量：打破层级化药量限制，参照省级医院标准，结合慢病患者病情稳定情况，将区县医院慢病处方药量延长至2个月，乡镇卫生院延长至1个月，对于行动不便、独居老年患者、偏远地区患者，可由医生评估病情后，适当延长处方时长，大幅减少患者往返医院频次。 2. 推行长处方便民服务：建立慢病长处方管理规范，明确适用人群、用药范围和安全审核标准，在保障患者用药安全、医保基金合规的前提下，全面落实长处方政策，让患者少跑腿、少排队、少耗时。 （五）提升慢病服务信息化水平，创新线上服务模式 1. 开通线上慢病复诊服务：依托医院互联网诊疗平台，开通慢病线上复诊、线上开方通道，患者可通过手机端提交复诊申请，上传血压、血糖等监测数据，医生在线审核病情、开具处方，医保在线结算，药品配送到家，实现慢病就医“零跑腿”。 2. 建立慢病患者共享档案库：为慢病患者建立电子健康档案，实现诊疗信息、用药记录、医保结算信息、检查结果在各级医疗机构互联互通，方便医生快速调取资料，避免重复检查和信息重复录入，进一步提升诊疗效率。 （六）加强监督考核，保障政策落地见效 卫健、医保部门将慢病门诊窗口增设、病历书写简化、基层药品保障、长处方落实情况纳入医院和基层医疗机构绩效考核体系，定期开展专项督导检查，对工作推进不力、政策落实不到位的单位督促限期整改；畅通群众投诉举报渠道，及时回应患者和医护人员诉求，切实提升慢病患者就医满意度，缓解医护人员工作压力。 慢性病患者群体是需要重点关怀的民生群体，优化医保慢病门诊服务，既是解决群众急难愁盼问题的具体举措，也是完善医疗保障体系、推进健康中国建设的必然要求。恳请相关部门高度重视本提案所提问题，迅速研究落实，切实破解慢病患者就医难题，让医保服务更贴心、更便民、更高效。 审查意见：同意立案 处理意见：由区卫生健康局、区医保分局办理